livro gay: Guia prático de proctologia para a saúde sexual do gay

O primeiro livro de cabeceira dedicado ao homem gay:

Autor: Dr. Paulo Branco

Índice 

Anatomia e fisiologia genital e anorretal 

Procedimentos diagnósticos das doenças proctologicas 

Doenças proctologicas: Hemorroidas, fissura anal, abscesso perianal, fístula perianal, cisto pilonidal, câncer de ânus e uma analise critica das cirurgias proctologicas.

Cirurgia com laser: Seu uso no tratamento das doenças proctologicas 

Cirurgia proctologia nos pacientes com HIV

DST: Diagnóstico, tratamento e acompanhamento para as verrugas de hpv, herpes, hepatites, HIV, sífilis, chato e uretrite gonocócica e não gonocócica.

Cuidados com a região anal e Perianal

Chuca, higiene e lavagem anorretal, como e quando fazer para evitar o cheque

Prurido ou coceira anal e na pele Perianal 

Erotismo gay: orientações para o uso dos brinquedos eróticos ou diodos corretos para evitar sérias complicações

Comportamento sexual do ativo e passivo

Complicações da relação anal para o ativo e passivo

Disfunções sexual: 

Penis: impotência, ejaculação precoce, priapismo, doença de peyroni 

Sexo oral: O mais praticado pelos gays, e seguro, transmite DST?

Fimose

Próstata: prostátite e tumores da próstata 

Prefácio

Atendo o público gay há alguns anos na minha clínica respondendo a perguntas no meu site, redes sociais e canal de vídeos no youtube e pude perceber e concluir a carência de informações faladas e escritas sobre o diagnóstico e tratamento das doenças proctologicas que acometem a região anorretal.  A carência de literatura informativa nos veículos fortes de divulgação sobre o homossexualismo é consequente ao tabu e repressão ao amor que não ousa dizer o nome. O conteúdo deste manual poderá ser usado pelos homossexuais masculinos tantas e acertadas são suas úteis informações, que com certeza ajudarao o leitor gay não apenas em resolver pequenos problemas do dia-a-dia, como a garantir uma melhor qualidade de vida no presente e futuro. Partindo do princípio que ignorância não é felicidade, espero sanar uma preocupante lacuna na literatura médica, tendenciosamente heterossexual e homofóbica, com informações cruciais e importantes para administrar a relação errônea e direta da homossexualidade com doenças através de uma linguagem coloquial, bem humorada tornando a sua leitura além de instrutiva, extremamente prazerosa. Sua leitura poderá ser feita de forma linear ou procurando no índice o tema de maior interesse ou necessidade. Não posso prometer que ao ler este pequeno orientador ou manual você não será mal atendido, mas poderá percebe-lo e saberá o que fazer. Também não posso prometer que lendo este orientador da Saúde para o homem gay você estará protegido de todas as doenças sexualmente transmissíveis, mas pelo menos você irá entrar em uma relação sexual com um conhecimento suficiente para minimizar os seus riscos. As orientações práticas para o diagnóstico e tratamento das doenças benignas mais frequentes na proctologia adotadas ao longo dos últimos  anos na minha clínica foram descritas em protocolos sucintos de forma que os leitores possam usa-las de forma imediata em benefício da sua saúde. Espero que as letras, palavras e frases contidas nesta pequena e saudável contribuição para o gay sejam definitivas e vitais para realização do amor gay. Afinal como dizia o velho filósofo Schopenhauer, a homossexualidade, dada a sua universidade e indestrutibilidade obstinada, prova que se deriva de uma forma ou de outra, da própria natureza. Ora Ja que é parte da natureza e para os místicos uma parcela integrante do projeto divino da criação também os homossexuais tem direito a plena felicidade, e como tal, gozar plenamente das delícias do do amor, vencer a ignorância que nutri a homofobia e romper o silêncio são os primeiros passos para consolidação do reino do arco-ires.

Introdução

Os gays não tem onde ler e aprender sobre a sua educação sexual, fato que  pude constatar pessoalmente indo das livrarias aos cebos dos grandes centros das grandes metrópoles que não existe livros, artigos, revistas, clinicas e centros de proctologia que tragam informações de caráter científicas e educativos dirigidas e focadas na sua saúde sexual tanto na prevenção quanto no tratamento das doenças proctologicas mais frequentes e até mesmo para as doenças sexualmente transmissíveis e foi constatando e analisando essa falta de informações resolvi juntar toda a minha experiência de anos cuidando do homem gay e fazer este livro para que as dúvidas relacionadas ao diagnóstico e tratamento possam ser melhor entendido e um tratamento digno e correto possa ser instituído e dessa maneira colaborar para que a relação homossexual desde os mais jovens até os mais experientes homens gays possa ocorrer de forma mais prazerosa e saudável e não somente seja fundamentada no aprendizado da troca de experiências das duas relações sem nenhum embasamento do conhecimento científico com o objetivo de afastar as doenças dos gays, colaborando assim com o seu envelhecimento orgânico e emocional saudável que será o objetivo principal deste livro escrito na forma de e-book para se tornar o primeiro livro de cabeceira para todo homem gay brasileiro.

Anatomia do cólon reto e anus

Os conhecimentos da anatomia da região anorretal e colon e sobre a fisiologia dos mecanismos da continência anal e da evacuação são imprescindíveis para o diagnóstico e tratamento das diversas doenças em proctologia.

– Cólon: O colon tem aproximadamente 2 m de comprimento e a sua função é a de transportar os resíduos da digestão do intestino delgado até o ânus e absorver a água dos resíduos líquidos e torná-los em fezes sólidas. Quando esta absorção não funciona adequadamente teremos a diarreia. A sua enorme capacidade de absorção o torna o meio favorável para entrada de muitos agentes infecciosos do organismo, sendo o HIV um dos exemplos.

Comentário Para os gays: Dr Paulo Branco.

Como falamos o cólon tem aproximadamente 2 m de comprimento, e a menos que o seu parceiro seja um fenômeno a penetração anal irá alcançar apenas alguns centímetros que  incluiem o ânus, canal anal e quase totalmente o reto.

– Reto: O reto constitui a partir terminal do tubo digestivo, tem um comprimido de aproximadamente 12 a 15 cm e termina em uma linha conhecida como denteada, onde começa o canal anal que termina na abertura que chamamos de ânus. Sua porção distal está fixada no osso coccix sendo conhecida como ampola retal, tendo a capacidade de dilatar-se e armazenar fezes até a evacuação. A ampola retal contém receptores nervosos sensíveis a distensão por gases, secreções e líquidos ( esses usados para estimular a evacuação e a limpeza do reto ) de modo que quando o reto está no seu ponto máximo de distensão seus receptores avisam ao cérebro da necessidade do esvaziamento retal. Isto explicaria porque pacientes ansiosos para realizar a limpeza do reto já injetam volume considerável de líquidos provocando uma distensão abrupta do reto seguida de uma contração e limpeza somente do reto ficando residuos fecais acima do reto que poderão ser eliminados durante a relação . A inervação da mucosa do reto recebe o nome de autônoma, isto é, não é dolorosa ao toque. Na parte distal do reto existem coxins ou almofadinhas de mucosa no interior dos quais existem vasos que poderam dilatarem-se e formarem as hemorroidas internas.

Comentário para os gays: Dr Paulo Branco.

É importante lembrar que a função do reto e armazenar fezes e portanto para os que fazem a chuca antes da relação passiva deveram ingetar pequenos volumes sobre baixa pressão para limpar somente o reto que demorará cerca de 3 a 4 h para se encher de fezes novamente.

– Anus e canal anal: 

Anus: E a abertura. 

Canal anal: Tem aproximadamente de três a cinco cm de comprimento sendo rica mente vascularizado e inervado, sendo a sua inervação chamada de sensitiva ou dolorosa ( a mesma da pele), e qualquer doença que afeta o canal anal como as fissuras anais, abscessos e fístulas perianais apresentam a dor como principal sintoma na história clínica do paciente.

O canal anal está dividida em três áreas funcionais distintas:

Terço superior: entre a linha pectina e a linha anorretal, é revestido por mucosa que não difere, histologicamente da mucosa retal. Esse segmento apresenta receptores intramurais que possibilitam a identificação do estado do conteúdo intestinal e são parte importante do sistema fisiológico informativo que, a partir do sistema nervoso central,permite a evacuação voluntário.

Terço médio: apresenta uma extensão de poucos milímetros, sendo a zona de transição entre o epitélio cilíndrico da mucosa retal e o epitélio pavimento estratificado do anoderma  que reveste a sua porção caudal. Nessa área de transição, situam-se as papilas anais que dão continuidade as colunas de Morgagni e as criptas anais, semelhantes a bolsas, que contém os orifício de drenagem das glândulas anais denominaras de glândulas de Chiari. Essas estruturas formam um conjunto anatômico ondulado denominado linha pectina ou de enteada que é uma referência anatômica importantíssima para muitos procedimentos cirúrgicos proctologicas Como a ligadura elástica e esfincterotomia anal para tratamento da fissura anal crônica.

Terço inferior: denominado anoderma, situado logo abaixo da linha pectina ia sendo revestido por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado. Apresentar em ter essa sensibilidade, servindo de transmissor dois estímulos dolorosos até o sistema nervoso central. Sua porção distal, a línha anocutânea, separa o anoderma da pele perianal propriamente dita ( nadega).

Para os gays: O ânus por ser muito inervado  se torna extremamente sensível as carícias durante as preliminares, passando  a representar um passo importante para a completude da relação, principalmente para homem gay passivo.
– Fisiologia da continência fecal

São formados por várias estruturas que formam o aparelho esfincteriano anorretal,  responsável pela continência para gases e fezes, tendo o formato de um anel muscular. Essas estruturas são:

Esfinter anal interno: é formado por fibras musculares lisas, sendo a mesma da camada muscular lisa do reto disposta em forma de anel ao nivelando canal anal. A sua contração e involuntária e portanto a sua contração não está sob o comando da sua vontade, sendo o responsável por manter o ânus fechado através de uma contração permanente, só relaxando antes e durante as evacuações para possibilitar a abertura do ânus.

– Exfincter anal externo: suas fibras são formadas por músculatura estriada, em continuação dos músculos elevadores do ânus ,e, morfologicamente, constituído de três segmentos:  profundo, superficial e sub cutâneo. Apresenta contração voluntária, de acordo com a vontade, e os três segmentos atuam como uma única unidade funcional. Sua importância na continência anorretal consiste, sobretudo, nessa ação voluntária, pois, estando o músculo esfíncter interno já relaxado, a onda peristaltismo do colon pode ser interceptada pela contração do esfíncteres externo, possibilitando retardar a evacuação por um curto período.

Músculos elevadores do ânus: eles envolvem toda circunferência da ampola do reto e parte do canal anal, fazendo parte da musculatura pélvica e constituídos pelos músculos puborretal, pubococcigeo, ileococcigeo e inqueococcigeo. O músculo puborretal é formado por fibras de musculatura estriada, está fixado nos lados do púbis, seguindo em direção a ampola retal, envolvendo o reto na sua parede posterior na altura da linha anorretal, sendo de grande importância na continência anorretal, pois, com a sua contração, impede a entrada das fezes do canal anal.

– Zona de alta pressão no ânus: O tonus de repouso, Proveniente da atividade involuntária do músculo esfíncteres interno, podera ser percebido pelo toque retal e durante avaliação por um exame chamado de Manometria anorretal. Uma zona de alta pressão poderá também ser encontrada do canal anal, consistindo no comprimento deste, onde se observam pressões pelo menos 30% maiores do que as encontradas no reto, sendo esta zona de alta pressão maior no sexo masculino que apresentam também o canal anal mais longo do que nas mulheres. A zona de alta pressão é a principal responsável pela resistência a passagem das fezes e pelo traumatismo da relação passiva nos homens gays.

– Evacuação: apesar de extensamente estudado, o mecanismo da defecação permaneça parcialmente compreendido.  Sabe-se que o ato de defecar requer a perfeita coordenação dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos formadores dos esfíncteres anal, sendo mediado pelos impulsos neuromotores e Neurosensoriais. A propulsão das fezes através da junção retossigmoidiana, fazendo com que o conteúdo intestinal chegue ao reto, parece ser o ponto de partida ao estímulo da evacuação,  provocando o desejo da defecação. A distenção das paredes do reto pela presença do conteúdo fecal gera um reflexo intrínseco através do plexo nervoso na parede do reto  que resulta no relaxamento do músculo esfíncteres interno do anus, também conhecido como reflexo inibitório reto anal. Para que a evacuação aconteça, a pressão intrarretal das fezes deverá exceder a pressão do canal anal, assim, em condições favoráveis, de acordo com o local e a situação em que se encontra, o individuo provoca o aumento da pressão intra-abdominal por meio da contração dos músculos quadrado lombar, reto abdominal, oblicuos internos e externos, transverso abdominal e diafragma para se somar a pressão dentro do reto e assim acontecer a saída do bolo fecal. Após a evacuação, finalmente ocorrem a contração reflexa do músculo esfíncter externo e o retorno do assoalho pélvico à posição normal

Anatomia genital masculina 

O sistema genital masculino e extremamente complexo e devemos lembrar para o gay ativo que a anatomia do penis e a mesma porém quero chamar atenção para o gay ativo e passivo que o ânus nunca será igual há uma vagina na abertura, lubrificação e profundidade cujo conhecimento e compreensão será de grande importância para evitar as complicações da relação sexual ativa e passiva para os gays e quero chamar a atenção oportunamente que todas as partes da anatomia masculina devem funcionar em sincronia ou harmonia para que se chegue ao objetivo final que será o orgasmo de uma forma prazerosa e segura.

Pênis: é melhor começarmos pelo pênis, porque diante dele para o homem gay tudo parece secundário. O pênis  do homem brasileiro em média tem 14 cm de comprimento em ereção sendo impossível saber qual seria o tamanho dele em ereção a partir do estado flácido. As principais funções do pênis são a de conduzir a urina para fora do corpo e transporte do esperma, tarefa para as quais o tamanho pouco importa. O grande mal entendido de que a virilidade tem relação com tâmanho do penis confundiu é decepcionou muita gente. Basicamente, o pênis que você te ver hoje 20 anos, é o que terá pelo resto da sua vida. Seu pênis contém três tubinhos de tecido erétil esponjoso, dois no alto e um embaixo, que se encheram de sangue para produzir a ereção. A uretra leva a urina da bexiga para o exterior e passa pela parte baixa de seu pênis. A cabeça do pênis é chamada de glande que em um homem não circuncisado e coberta por uma pele chamada de prepúcio. Os nervos proporcionam a sensação de prazer e estão concentrados no alto, isto é mais próximos da cabeça ou Glande do penis o que justificaria uma pesquisa multicentrica entre homens gays que concluiu ser o sexo oral o tipo de sexo mais prazeroso. Uma ponte de tecido entre a glande e o corpo do pênis é chamada de frenulo ou freio do prepúcio que é composta de tecido, artéria e nervo, razão pela qual o seu estiramento durante a relação sexual poderá gerar sangramento e dor. Na minha clínica já operei muitos pacientes com laser de CO2  porque reclamavam de dor no freio durante a relação e se sentiu mal do ponto de vista estético com excesso de pele que também retirei pela cirurgia com laser sob anestesia local e sem internação. A maior parte do fluxo de sangue para o pênis flácido vai direto para as veias, deixando o tecido erétil vazio. Quando o sangue enche o tecido erétil, o pênis incha, elevando-se a um ângulo de 140 a 160°, determinando a ereção. O enrijecimento que você sente vem dos cilindros ou corpos esponjosos que estão cheios de sangue arterial. Como todos sabemos não podemos causar uma ereção voluntariamente. Os nervos involuntariamente relaxando os músculos em sua artéria peniana parasse, mas sangue entre nós artérias, enquanto as veias e contrai para evitar que o sangue escape evitando com isso um dos mecanismos mais conhecidos de disfunção erétil que é o penis flácido decorrente da fuga venosa caso as veias não se contraíssem.

Períneo: É uma região que tem um formato de um losango que vai da sínfise pública (osso púbis) até o Coccix. No perineo masculino o pênis e a bolsa escrotal estão situados anteriormente e o anus posteriormente. A pele que recobre todo perigo e ricamente vascularizado e inervada representando por isso uma região de grande troca de carícias durante a relação sexual entre os gays que exercitam também a prática do anilingue e na pele do perineo os pêlos são frequentemente retirados através da depilação com laser e muitos pacientes fazem clareamento anal porque acham a pele do Perini muito escura.

Bolsa escrotal: O escroto tem o aspecto de uma bolsa e se encontra atrás da base do pênis tendo as funções de sustentar e proteger os testículos e controlar suas posições relativas na região pélvica do corpo. A frouxa e texturada pele que reveste o escroto no homem adulto é coberta por pelos espaços e de coloração mais escura que a maior parte da pele de outras partes do corpo E contendo numerosas glândulas sebáceas. O escroto é subdividido em dois compartimentos longitudinais por um septo fibroso, tendo como objetivo colocar cada testículo em compartimentos separados. Aí enervação e vascularização do escroto é a mesma da pele perineal.

Testículos: os testículos são orgãos pares,  esbranquiçados e ovoides com aproximadamente 4 cm de comprimento e 2,5 cm de diâmetro. Estão situados no interior da bolsa escrotal e produzem os espermatozoides e andrógenos ou esteroides anabolizantes, dos quais o principal é o hormônio testosterona, responsável pela síntese proteica, desenvolvimento da massa muscular, dos laços, instinto sexual e desenvolvimento de outros órgãos.

Epidídimo: é um órgão alongado fixo na margem posterior do testículo. Se fosse desenrolado, mediria 5 cm. A sua função de armazenamento e maturação de espermatozoides.

Dutos deferentes: São dois pequenos com dutos que transportam o esperma dos testículos para o exterior. Ele poderá ser seccionado para a esterilização dos homens, e então o esperma será impedido de sair dos testículos.

Próstata: a próstata é firme, do tamanho e da forma de uma castanha, tem aproximadamente 4 cm de largura e 3 cm de espessura, encontras-se imediatamente debaixo da bexiga urinária onde envolve a porção inicial da uretra. A próstata é revestida por uma cápsula fibrosa e está dividida em lobos. As artérias que nutrem a glândula prostática são ramos das artérias retais  e os nervos simpáticos e para simpáticos são proveniente da pélvis. Uma considerável malha de músculo liso reveste a glândula, sendo responsável pela sua sustentação e emissão do sêmen durante a jaculação.

– Exames clinico, endoscópico e microscópico em proctologia:

Indicação: A indicação dos exames proctológicos deveram ser feitos apos uma anamnese detalhada, que será fundamental para a indicação correta do exame clínico e para uma confirmação do diagnóstico e para a instituição da melhor forma de tratamento possível.

Anamnese

Uma anamnese  proctologica bem feita será fundamental para o acerto diagnóstico das diversas doenças proctologicas.

Sinais e sintomas que indicam o exame proctológico: coceira ou prurido, ardência, dor, tumor anal e na pele perianal, drenagem de secreções, avaliação da evacuação e da continência anal, diagnóstico de corpo estranho no anus e reto e o sangramento anal, antecedentes de câncer ou mesmo o pólipo de reto e colon

 Sangramento anal: Devemos avaliar todas as suas características, como a sua cor, se vermelho vivo ( arterial ) ou se escuro ( venoso), se tem dor intensa típico da fissura anal ou sem dor que pinga no vaso sanitário como o das Hemorroidas  e se o sangue vem separado ou junto com as fezes típicas dos tumores.

Dor anal: Na minha experiência clínica a dor anal principalmente durante as evacuações foi o sintoma principal para o diagnóstico da fissura anal aguda e crônica, mais esteve  presente também nas proctites ( inflamação do anus), nas inflamacoes das glândulas anais ou papilite hipertrófico, abscessos anais e fistulas anais com trajeto inflamado.

Evacuação: devemos pesquisar as mudanças no hábito intestinal, forma e frequência, aparecimento de constipação que não havia antes, diarreia e o aparecimento de muco com ou sem pus nas fezes.

Posição do paciente para o exame:

A posição deverá ser a mais confortável para o paciente e de melhor acesso e visibilidade para o médico sendo fundamental para a realização dos exames e as mais utilizadas são genitopeitoral e a de decúbito lateral esquerdo, sendo esta última também chamada de posição de Sims, é a mais utilizada por ser mais confortável para o paciente como os idosos, gestantes e pacientes com arritmia cardíaca, nesta posição o paciente fica deitado na maca com as pernas flexionadas e com a região das nadegas e perineo próximos da margem da mesa o mais próximo possível do examinador. Pude observar nos exames que realizei dos meus pacientes que esta posição gerou menos constrangimento para os meus pacientes.

Inspeção: para a inspeção das regiões anal, perianal e perineal será fundamental uma boa iluminação para não gerar nenhum tipo de dúvida e a inspeção poderá ser estática e dinâmica essa pedindo para os pacientes que contraiam e relaxarem a região perianal.

Estática: poderemos observar a fissura anal aguda e crônica, pelhinhas ou plicomas na pele perianal, verrugas de HP,  orifício externo da fístula perianal,  hemorroidas externas trombosadas, , hemorroidas internas de grau quatro, abscessos perianais, hematomas, dermatites, cicatrizes de cirurgias anteriores, a cor da pele que as vezes é escura e muitos pacientes gays não gostam e presença de secreções e resíduos fecais dos pacientes com incontinência anal.

Dinâmica: após pedir ao paciente que faça força poderemos observar a procedência e prolapso do reto, prolapso ou saída das hemorroidas internas de grau III, prolapso de glândula retal inflamada chamada de papilite hipertrófico, de pólipos pediculados e eliminação de resíduos fiscais e secreções nos pacientes com incontinência anal.

Inspeção estática e dinâmica feitas em um monitor de vídeo na minha clínica após  permissão dos pacientes:  Tenho realizado na minha clínica as inspeções estática e dinâmica acima referidas com imagem em um monitor de vídeo. O resultado tem sido muito bom os meus pacientes participam de forma interativa da consultade em uma região que é difícil de ser observada pelos próprios pacientes e a conclusão que pude tirar e que as dúvidas dos pacientes praticamente deixam de existir para o diagnóstico e tratamento das doenças proctologicas.

Palpação: deverá ser feita de forma suave sem compressão brusca e com grande sensibilidade e experiência o proctologista poderá detectar trajetos fistulosos que poderam ser sentidos como cordões fibrosos abaixo da pelo, pontos dolorosos do perineo, orifícios externos das fistulas perianais,  abscesso perianal e verrugas de hpv, assim como os timores perianais.

Toque retal: O toque retal deverá ser feito sempre com luvas, lubrificação, relaxamento suficiente dos músculos esfíncteres anal e o mais importante com delicadeza e explicando todas as etapas do toque retal para o paciente.

Leia com atenção, sobre:

Valor do toque retal para avaliação da contração ou tonicidade do músculo anal: O toque retal tem grande importância na avaliação da permeabilidade da abertura anal e para sentir a tonicidade ou força de contração do músculo esfínctere interno do anus , principalmente para os pacientes com o diagnóstico de fissura anal,  hemorroidas Internas e externas,  dor anal e síndrome do intestino irritável cujas patologias poderão está associadas nas suas causas e sintomas com um músculo anal muito hipertônico ou contraído, conhecimento que uma vez comprovado já pelo toque retal sera de grande importância para o bom resultado do tratamento.

 Ampola retal: poderemos detectar pelo toque retal ao nível da linha pectinea ou denteada uma glândula aumentada fixa ou móvel e muitas vezes dolorida que diagnósticamos como papilite hipertrofica, tumores vegetantes ou ulcerados endurecidos com bordos irregulares e com sangramento fácil ao toque, pólipos sesseis ou pediculados, abscessos dolorosos, orifício interno de fistula periaanal e nos homens a próstata.

Consulta do gay com o proctologista:

Dificuldades referidas durante as consultas.

Experiência de consultório:

Ao longo dos meus treze anos de atendimento na minha clinica ao publico GLBT, me foram relatadas as mais diferentes criticas e reclamações feitas por estes pacientes sobre o atendimento em consultórios e ambulatórios. A consulta deverá ser descontraída, a mais interativa possível que deixe o paciente sem nenhuma dúvida. Os pacientes GLBT deveram ser tratados e entendidos como tal. Muitos pacientes não conseguem expor seus sintomas, sentimentos e relacionamentos e me perguntam se devem por isso trocar de profissional.

Eu acho que a ética deverá ser preservada, mas muitas vezes diante de um abismo de insensibilidade é melhor trocar.

1- Atendimento rápido:

Essa reclamação é muito comum na minha pratica clinica diária. O profissional mal escutou a minha história clinica e já saiu pedindo exames, e o que eu fiquei triste foi que muitos exames eram para DST, o que me fez concluir que os exames foram pedidos pelo fato da desconfiança de eu ser gay.

Vale a pela lembrar que o dialogo tem uma importância fundamental para uma impressão ou mesmo uma confirmação diagnostica, principalmente na proctologia, onde a maioria das doenças poderão ser diagnosticadas somente pela inspeção ou por um exame endoscópico realizado durante a consulta. Os sintomas referidos durante a relação sexual, como a dor e o sangramento tem importância e poderão ser capitais para o diagnostico desde uma proctite ( inflamação do ânus ) até ferimentos e fissuras anais. Muitas DST como o hpv anal tem uma frequência maior entre homens que fazem sexo com outros homens, então o medico deverá escutar, o paciente o tempo que for necessário, porque as doenças contraídas pelo contato sexual exige um dialogo claro, como dois amigos para chegar a um diagnostico e tratamento corretos.

Eu faço o diagnostico da maioria das afecções proctologicas somente pelo exame clinico. Geralmente os pacientes já se informaram na internet, lendo muitas vezes o que escrevi, tornando fácil toda a explicação que dou no PC, para chegarmos juntos a melhor forma de tratamento para o seu caso. Se tem paciente que necessita de tempo para ser escutado é o proctologico, porque geralmente tem uma historia clinica mais longa que envolve dor, desconforto, sangramento e medo de doença grave. Eu confesso, que talvez pela experiência de consultório com o publico GLBT, com os sintomas relatados eu já tenho uma impressão diagnostica, mas deixo o paciente continuar falando, principalmente porque relacionamento envolvido.

2- O constrangimento me fez mudar de profissional.

O constrangimento é o principal motivo que faz o paciente desistir da consulta com o proctologista. Muitos pacientes não sabem por onde começar a contar a sua história clinica e pedem ansiosos para serem escutados. Já tive casos de pacientes que não falaram nem mesmo para os seus parceiros que tinham consulta marcada com o proctologista. Essa dificuldade foi muito maior quando se tratava de pacientes com DST com o HPV anal e perianal. Imagine e se coloque no lugar desses pacientes. Todas as pessoas na minha clinica estão preparadas para o atendimento ao publico. O constrangimento teve uma relação direta de o paciente não ter abertura para falar sobre a sua vida sexual ou pelo desinteresse do profissional pelas explicações dadas pelos pacientes.

3- Relação ativa e passiva: Tentei falar mas não foi possível, não tive abertura e quando falei, acabei proibido.

Os profissionais não foram preparados para esse tipo de dialogo, porque não esta nos livros tradicionais de medicina e eu tive de aprender no dia a dia, nos últimos 12 anos de atendimento. Exige compreensão, entendimento, sinceridade e um lado amigo para que os pacientes se sintam a vontade, porque na grande maioria dos casos precisaram falar das suas relações passiva e/ou ativa, dos seus romances como parte crucial para o diagnostico e tratamento e pensar de forma diferente tornara a consulta frustrante e constrangedora para um paciente GLBT e o tratamento ineficaz. Eu sempre faço questão que os meus pacientes entendam que as doenças proctologicas mais frequentes não são causadas pela relação passiva se praticada com todos os cuidados e que esta forma de relação sexual é a causa mas frequente das DST. Já ouvi muitas vezes os pacientes referirem que não faziam o sexo passivo porque foram proibidos, isso foi feito para sair e não para entrar, disse o profissional. Essa atitude para o paciente soa como uma castração dos seus prazeres.

Comentário: O sexo faz parte do lado prazeroso na vida dos gays, seja o sexo ativo ou passivo. Eles adoram a sedução associada sempre ao erotismo, principalmente a beleza corporal. Eles deveram ser orientados para tornar o sexo mais seguro e saudável em vez da proibição, principalmente o passivo.

4- Depois de conseguir ter a coragem de falar, o profissional disse, esse tipo de relacionamento só lhe trará problemas e desvantagens, pare com isso.

A maioria dos homens referiu os fatores sociais e psicológicos, sendo a desvantagem mencionada com mais frequência a desaprovação social, por acharem ser altamente perigoso amar outro homem, por causa de entrarem no ostracismo social. A vontade que eu tinha era de falar que me sinto feliz de ser gay e o melhor de tudo é que uma pessoa poderá encontrar a outra metade de si mesma num relacionamento com outro homem. A única desvantagem que eu acho de ser gay é ter de convencer as outras pessoas de que você é um ser humano.

Comentário: Os gays tem de se acostumarem com as atitudes negativas ou antigay presente na nossa sociedade heterossexista e tem também de passar pelo trauma em potencial de contar a seus pais. As vantagens que eu vejo são a amizade, o sexo, o companheirismo e o fato de pertencer a um grupo especial de pessoas …. sua própria sociedade. As desvantagens que eu observei e que os pacientes me falaram foram a discriminação, a dificuldade de viver em uma sociedade aberta, com toda a liberdade de expressão e da troca de afeto e carinhos em todos os lugares e não somente em lugares frequentados somente por gays.

5- Sou bissexual, sofro com uma DST, já fui a dois médicos e não consegui abrir o jogo.

Na minha experiência de consultório, o paciente rotulado como bissexual é o mais difícil para tratar e acompanhar. Ele que ser atendido em dia que eu normalmente não atenderia, esta sozinho na sala de espera e que o diagnostico dado fique somente entre nós. O fato é que o bissexualismo não é considerado na nossa sociedade como uma opção potencialmente aberta, válida e aceitável. Uma vez um paciente me disse que os seus amigos gays ficam chateados por ele ser “meio direito “e meus amigos direitos esperam que eu volte a mim. Como tenho relacionamento com homens e com mulheres as pessoas insistem em me pôr um rótulo. Para uns sou um homossexual que mantém suas relações com mulheres para esconder de si mesmo e do mundo sua verdadeira personalidade. Para outros sou um heterossexual traumatizado por alguma experiência de infância. Na verdade sou um ser humano que gosta de partilhar suas experiências mais íntimas com outros seres humanos, pelos quais senti amizade, amor ou simpatia. Muitas vezes, penso que não posso me incluir entre ou somente como gay, porque eles excluem pessoas com interesse heterossexual. Me recuso a ser considerado gay ou direito. Quero apenas ser aceito como um ser humano. Gosto do corpo de homens e de seu cheiro. Gosto de sentir sua força e sentir também nossos corpos juntos. Mas, comparando, acho todo o processo sexual com uma mulher mais significativo. Não tenho certeza de que isso não seja parte do tabu com que fui educado, mas, de certo modo, com uma mulher há uma consciência mas profunda do ato. Tenho a certeza de que nunca seria capaz de viver com um homem, em monogamia, mas vivi com a minha mulher por cerca de trinta anos e não trocaria esta experiência por um casamento homossexual.

Comentário: O bissexual é um paciente que quando requer alguma forma de tratamento, principalmente se for uma DST, me exige que crie uma logística focada nele, de preferencia sem internação em hospitais e que a alta ocorra logo após o procedimento. Eu atendo e trato com frequência pacientes bissexuais e essa logística eu sempre faço mas sem que interfira no tratamento. É muito importante faze-lo entender que eu entendo e respeito o seu comportamento sexual, mas sempre procuro mostrar a importância de manter a sua saúde em dia por envolver mas de uma pessoa na relação. Muitas vezes a pessoa é monogâmica e muitas DST são mas frequente entre homens. Eu sempre peço, no inicio, para que o paciente volte mensalmente na minha clinica para que eu possa fazer um controle rigoroso através de exames clinico, endoscópico e microscópico.

6- Promiscuidade gay: Tento um relacionamento sério, monogâmico, emocional mas só aparece sexo casual?

Muitos homens disseram que “promiscuidade” é uma palavra com muitas conotações negativas, que eles preferiam não usar. Um homem respondeu: “ Promiscuidade “ é uma palavra ridícula! Um outro afirmou que assim como não é apropriado classificar uma pessoa por suas preferencias sexuais, também não é apropriado unir o termo “gay” ao termo “promiscui”.

Parece haver mais promiscuidade em homens que se permitem passar de um para outro com um mínimo de atração emocional. Mas não acho que se possa falar de promiscuidade gay mais do que de promiscuidade heterossexual. Há pessoas promíscuas e outras que não o são, e existem ambas as preferencias sexuais. Acho que a promiscuidade gay é mais evidente, pois os homossexuais foram obrigados pela sociedade a se identificar na base primaria da sua preferencia sexual.

Comentário: A maioria dos homossexuais talvez sejam celibatários. A chamada promiscuidade gay é um mito, no sentido de que a maioria dos gays vivem vidas de tranquila frustação. Estão tão presos que tem medo de sair e fazer sexo com qualquer um, e assim são virtualmente celibatários ou vivem como heterossexuais.

Endoscopia:

Anuscopia:

A anuscopia é um exame de fácil realização que faço durante a consulta proctológica e de rotina não precisara de preparo específico do tipo lavagem retal. Após fazer a inspeção do ânus, realizo uma lubrificação adequada juntamente com um toque retal e após faço a introdução delicada de um anuscopio descartável suavemente sem forçar a abertura anal e para que isso ocorra precisamos da colaboração do paciente no sentido de relaxar o máximo possível os músculos do assoalho pélvico. O anuscopia deverá ser girado delicadamente para poder visualizar toda e circunferência do canal anal e a mucosa da ampola retal que aparecerá na sua parte distal lisa, com uma coloração rosea, brilhante e por trasiluminacao vemos a sua trama vascular na camada sibmucosa. A retirada do ânuscopio deverá ser feita com maior cuidado e delicadeza possível, sem manobra brusca, poderemos diagnostica com anuscopia: papilas hipertrofias ou glândulas inflamadas, fissuras anais agudas e crônicas, orifícios internos das fístulas perianais , verrugas de HP, polipos e tumores retais baixos.

Retossigmoidoscopia:

É um exame endoscopia que visualiza o canal anal, reto e colon sigmoide, exigindo lavagem retal para sua realização que realizo também a nível de consultório. Todos os seus cuidados serão iguais quando dá realização da anuscopia. As doenças diagnosticadas são as mesmas da anuscopia acrescido das retites leves até a retocolite ulcerativa, orifícios dos diverticulos no colon sigmoide e dos tumores e pólipos presentes no reto e no cólon sigmoide que poderão ser tanto diagnosticados como já retirados.

Colonoscopia:  

A colonoscopia na grande maioria das vezes é feita a nível ambulatorial sob sedação leve com alta no final do procedimento. A limpeza do intestino será feita no dia anterior da marcação do exame e quase sempre é feito com manitol e deverá ser indicada quando a anuscopia e a retossigmoidoscopia não esclarecem a causa de um sangramento retal, na prevenção do câncer do intestino grosso nos pacientes acima de 40 anos com história na família de câncer, no diagnostico, retirada e acompanhamento dos pólipos e na doença inflamatória intestinal como a retocolite ulcerativa inespecifica e na doença de Crohn, apresentando baixos indices de complicações como a perfuração e sangramento.

Anuscopia de alta resolução:  

Exame microscópico da pele perianal para detectar a carga viral existente na pele que reveste as regiões perianal, perineal, canal anal e  bolsa escrotal  através da coloração  do DNA viral com um corante específico o Acido acetico e as áreas que tem os vírus apareceram na visão microscópica como acetobrancas cujo tratamento que poderá ser imediato com o laser se as áreas forem pequenas ou com interferon se áreas com os vírus forem grandes o que terá um grande impacto no resultado do tratamento contribuindo para uma dimiminuicao significante na recidiva das verrugas. Tenho feito esse exame microscópico de rotina como parte do protocolo para tratamento com laser das verrugas de hpv e já da carga viral na minha luta contra o vírus do hpv no homem gay.

Indicações da anuscopia de alta resolução:

– Seguimento na minha clinica  dos pacoentes tratados de verrugas de hpv penal e canal anal com laser

–  Pacientes gays com HIV que tem relação anal.

–  Pacientes tratados de câncer de anus ou perianal com antecedente de infecção pelo hpv.

– Pacientes com poucas verrugas na pele perianal ou com verrugas no reto eu faço a anuscopia de alta resolução no mesmo tempo da retirada das verrugas de hpv com laser.

Pesquisa de sangue oculto nas fezes:

É um exame laboratorial cujo objetivo será detectar a presença de sangue nas fezes e esta indicado para os homens a partir dos 40 anos e serve para fazer uma triagem ou rastreamento do câncer colorretal que ocorre am altas porcentagens sendo uma causa comum de morte. Apresenta uma sensibilidade de 64% e uma especificidade de 80% mas contribuirá para um diagnostico mais precoce diminuindo a mortalidade por este tipo de  câncer e deverá ser feito uma vez por ano.

Manometria anorretal: 

Complicações não infecciosas da relação anal:

E importante frisar que as complicações relatadas aqui, felizmente são de baixa frequência e de fácil e media dificuldade de resolução. Os gays que praticam sexo ou estimulação anal tendem a acreditar erroneamente que qualquer problema que venham a ter no anus decorre de suas praticas sexuais e muitas vezes não é. Nas complicações advindas da pratica do sexo anal passivo o dialogo com o seu medico devera ser claro, ético e sincero e se você não se sentir a vontade procure um outro medico. Se você pratica de forma prazerosa o sexo passivo os esclarecimentos e dicas preventivas abaixo descritas serão de grande valia.

Sangramento anal:

O sangramento anal é provavelmente a complicação que ocorre com maior frequência durante ou após a relação anal passiva. Uma informação educativa importante e que se o sangramento ocorrer no inicio da penetração seu parceiro deverá recuar e interromper a relação imediatamente. O sangramento também poderá ocorrer antes do sexo anal, consequente ao traumatismo com os dedos com unhas compridas. Na minha pratica clinica essa foi uma causa frequente de escoriações na pele e mucosa anal, portanto antes da relação faca uma higiene nas mãos e mantenha as unhas curtinhas. A característica ou tipo de sangramento poderá levar o medico a uma suspeita diagnostica. Sangramento sem dor poderá indicar hemorroida. As hemorroidas internas são recobertas por uma delicada camada de mucosa e o sangramento poderá decorrer do atrito entre esta mucosa e um pênis mal lubrificado de um ativo apressadinho. O sangramento com dor geralmente decorre de inflamações na parte interna do canal anal ( Proctite), fistulas e fissuras anais. As fissuras anais consequentes a penetração, portanto adquiridas apos a relação, se formam sobre a pele, são múltiplas, doloridas, dispostas de forma radiada em relação a abertura anal e resultam da associação entre uma lubrificação deficiente e um pênis com diâmetro acima da media. Se curam com a abstinência sexual temporária associada ao uso de pomadas cicatrizantes. Essas fissuras deveram ser diferenciadas das fissuras clássicas que não tem relação de causa com o sexo passivo mas sim estão associadas a um musculo anal muito contraído e que devera ser tratada pela diminuição da pressão do músculo anal com o laser. A fissura cicatriza e os pacientes poderão ter uma vida sem a dor para evacuar e realizar o sexo passivo.

Dor:

A existência da dor antes ou apos a penetração e a forma mais comum do corpo nos avisar que algo não esta bem. A penetração sem respeitar o relaxamento do musculo esfíncter anal, a posição inadequada para o coito e a deficiência ou mesmo a falta da lubrificação poderão justificar a dor experimentada pelos iniciantes e para aqueles que se aventuram sem nenhum conhecimento sobre as regras e técnicas para o sexo anal saudável. Na minha experiência a causa mais frequente de dor que começou alguns dias após a relação foi uma inflamação na parte interna do canal anal. Os pacientes referiam uma queimação que em alguns casos piorava com as evacuações e com a tentativa de uma nova relação passiva. Eu realizei uma endoscopia especifica para analisar a parte interna do anus e observei um edema local e friabilidade dos tecidos com pequeno sangramento local. O uso de medicamentos relaxantes da musculatura perineal associados a pomadas antiinflamatorias adequadas e uma alimentação não irritante da mucosa anal determinaram a melhora clinica dos pacientes. A segunda causa mais frequente da dor foi o traumatismo do músculo formador do esfíncter anal. Dores intensas, com ou sem sangramento, durante a relação ou imediatamente apos, poderão significar danos aos músculos esfíncteres anais. Estes músculos poderão se romper quando muito esticados ou alargados abruptamente . A causa mais frequentemente referida do traumatismo pelos passivos apos a relação, foi uma desproporção entre o diâmetro peniano e um relaxamento inadequado do esfíncter anal, observado principalmente no sexo forte, aquele tesao de ultima hora na qual o ativo esta cheio de vontade e quase desgovernado, por isso a medida preventiva mais importante do traumatismo no momento da penetração e o passivo comandar a relação.   Como mensagem educativa antes da penetração faca um massageamento continuo, de forma delicada na volta da abertura anal por 60′ e o resultado será o relaxamento do musculo com uma penetração sem dor. Muitos pacientes tem o esfíncter anal com pressão elevada e acabam sofrendo o traumatismo acima referido que se ocorrer mais vezes sem os cuidados de uma boa lubrificação e massageamento adequado das regiões perineal e perianal poderá determinar o aparecimento da fissura anal traumática.

Incontinência anal:

A capacidade de dilatação do anus e determinada por um musculo que forma uma cinta na volta dele. Se for introduzido um pênis ou consolo com um diâmetro maior que a dilatação poderá ocorrer a incontinência anal. A incontinência poderá ser definida como uma perda involuntária de gases, secreções e resíduos fecais consequente a lesões dos músculos formadores do esfíncter anal. Os casos que eu tratei na minha clinica foram consequentes a introdução de objetos inadequados ( Perfurucortante ou de tamanho incompatível com a abertura anal) no reto para a pratica da masturbação. Felizmente a incontinência anal tem uma baixa incidência em praticantes do sexo passivo. Você poderá se masturbar com objetos macios, de ponta romba e com diâmetro proporcional ao seu desejo e realização do prazer. Realize a pratica com objetos de calibre progressivo, com massageamento prévio e adequado dos músculos anais e com comprimento que não ultrapasse 20cm que e o comprimento do canal anal mais o reto e o tamanho do pênis do homem brasileiro. Eu trato de alguns paciente que tiveram a incontinência decorrente do estiramento ou esgarçamento dos músculos perianais pela pratica da dupla penetração ou do Firth. Essas praticas se feitas com grande frequência poderão determinar o esgarçamento dos músculos anais podendo determinar a incontinência. Eu acompanho estes pacientes solicitando exames que avaliam a integridade e pressão destes músculos, conduta que eu acho valida e preventiva da incontinência. Um estudo medico feito em homens que praticam sexo anal passivo mostrou que 25% deles sofreram alguns episódios isolados de incontinência fecal. Um grupo similar de homens heterossexuais na mesma faixa etária alcançou uma taxa de apenas 3% de incidência de incontinência. Quando os pesquisadores estudaram pacientes com AIDS, a incidência de incontinência subiu para 50%.

Perfuração:

Embora uma perfuração do anus e reto seja possível durante o sexo anal, felizmente e um fenômeno muito raro, porem ocorre com maior frequência pela introdução no reto de brinquedos ou os dedos. Estes brinquedos normalmente são mais longos, grossos e menos maleáveis do que um pênis. Caso ocorra uma perfuração a dor será o primeiro sintoma. Infelizmente, a maioria dos homens demora para procurar ajuda medica por varias razões: Vergonha, timidez, falta de vontade de falar sobre o problema com o medico e esperança de que ira obter a cura espontaneamente. O tratamento frequentemente requer uma internação de emergência, antibióticos e uma cirurgia para limpar a região afetada pela infecção.

Cisto Pilonidal

 Definição e Incidência:

• O termo pilonidal significa ninho de cabelo.
• Doença pilonidal refere-se à infecção da gordura abaixo da pele que ocorre na metade superior do sulco interglúteo. Ela poderá apresentar-se como um abscesso pilonidal agudo, como uma ferida indolor, resistente à cicatrização espontânea, causando desconforto e com saída de secreção amarelada.
• Ela apresenta-se tipicamente na terceira década de vida, porém ocorre também em adolescentes e em pacientes com mais de 30 anos.

– O Cisto pilonidal Acomete os homens com maior frequência do que as mulheres na relação de 3:1, sendo mais comum em indivíduos com maior quantidade de pelos no corpo.

   – Os pacientes apresentam-se   tipicamente com dor, vermelhidão e tumefação na parte média do sulco interglúteo sobre o sacro e o cóccix.

– Muitos pacientes apresentarão drenagem espontânea do abscesso, que aliviará temporariamente os sintomas. Isso poderá dar origem a um ciclo crônico de drenagem e recrudescência do abscesso, antes que o paciente eventualmente procure o médico. Assim, alguns pacientes já apresentam um processo crônico como manifestação inicial.

– Os pacientes também podem relatar a história de terem sido submetidas a varias diferentes técnicas cirúrgicas para tratar a doença. Eles podem apresentar uma ferida persistente na linha média, causada pela excisão da lesão ou por rotação de retalho mal sucedido. Aqueles pacientes com doença de longa duração apresentam tipicamente múltiplos trajetos, que em geral estendem-se para cima a partir do orifício na linha média.

– O termo cisto é impróprio, porque a parede da cavidade não é revestida por epitélio ou porque não há uma capsula verdadeira.

Patogenia:

• Dados atuais sustentam a teoria de que a doença pilonidal é uma condição adquirida. A doença pilonidal foi observada nas mãos de barbeiros e tosquiadores de ovelhas, indicando que os pelos implantados podem iniciar a condição.
• Além disso, as lesões pilonidais parecem ter as características patológicas de uma reação de corpo estranho, consequente a pelos implantados ou encravados na pele e com processo inflamatório em sua volta.
• Não existem experimentos publicados que comprovem ou refutem diretamente as teorias atuais sobre como o Cisto Pilonidal ocorre.

Apresentação inicial: Abscesso Pilonidal

• Os sintomas apresentados por muitos pacientes incluem, dor, tumefação e vermelhidão próximos à extremidade proximal do sulco entre os glúteos, com ou sem drenagem espontânea.

– Um abscesso pilonidal agudo não é diferente de um abscesso agudo em qualquer localização do corpo,. Ele requer incisão e drenagem, antes de considerar-se qualquer outro tratamento definitivo.

– Um abscesso crônico é a cavidade real formadora do Cisto Pilonidal, que apresenta drenagem crônica e não cicatriza devido à presença de pelos e corpos estranhos, razão pelo qual somente a sua retirada cirúrgica representará a única forma de tratamento definitivo.

– Tampar o orifício de drenagem não ajuda em nada, é doloroso, e interfere potencialmente na drenagem e na cicatrização.

– Antibióticos estão indicados somente se houver uma celulite significativa.

Conduta: Dr. Paulo Branco

Na fase aguda de formação do abscesso, eu prefiro fazer a drenagem simples e antibioticoterapia. Os pacientes tiveram boa evolução clinica.

Tratamento Cirúrgico:

Raspagem dos pelos: A retirada dos pelos deverá ser feita até a completa cicatrização da ferida cirúrgica.

Comentário: Dr. Paulo Branco

Eu sempre solicito uma depilação com laser na volta da ferida cirúrgica, tem grande importância por ser o pelo, o mais envolvido na causa e na recidiva ou retorno do cisto pilonidal.

– A cirurgia realizada com maior frequência é a incisão na linha média, com ou sem fechamento primário da ferida, porque a maior parte da doença crônica ou recidivada encontra-se localizada na linha média. Nesse procedimento é retirado apenas o tecido anormal da linha média.

Destelhamento e cicatrização por segunda intensão:

• A excisão da linha média sem fechamento primário deixa uma grande ferida, associada a longos períodos de cicatrização. Se o fechamento da ferida não estiver indicado ( por exemplo, se houver abscesso), uma incisão menor com período de cicatrização muito menor pode ser conseguida com o destelhamento ou deixando a ferida aberta. As feridas abertas requerem trocas de curativo e cuidados com a ferida , enquanto o destelhamento necessita de metade do tempo de cicatrização necessário para o fechamento após excisão alargada e profunda.

Comentário: Dr. Paulo Branco

Evito esta técnica, porque a literatura médica indica índices de recidiva ou retorno da doença maiores que 13%.

– Retirada do Cisto Pilonidal:

Tenho feito a retirada do cisto com o laser, sob anestesia local e as vezes associada a sedação leve. Sempre fecho a ferida cirúrgica, porque deixar aberta, sinceramente é um sofrimento para os pacientes. Os pontos são retirados, geralmente em duas semanas.

 Cisto pilonidal: cirurgia aberta, semiaberta e  fechada, uma escolha ancorada na experiência e recursos de tecnologia do medico proctologista, na minha experiência de 32 anos fazendo a cirurgia para o cisto pilonidal sempre realizei a retirada do cisto pilonidal com laser após identificação de todo o trajeto do cisto pilonidal com meu guia metálico, sob anestesia local e sem internação e sempre fechei a ferida cirurgica para evitar o sofrimento quando se deixa a ferida cirurgica aberta que levará entre 3 meses a um ano para cicatrizar.

Técnica aberta: Na cirugia aberta, o cisto pilonidal será totalmente retirado e a grande ferida cirurgica ficará aberta para cicatrizar  por segunda intenção o que poderá ocorrer entre 3 meses a 1 ano. 

Incisão e Curetagem: A técnica consiste na abertura por incisão de todo o trajeto fistuloso com posterior curetagem ou raspagem para remover todo o tecido inflamatório e pelos presentes no interior do cisto, expondo toda a sua parede posterior, mas sem retira-la. O cirurgião retira os bordos de pele da abertura, que poderá ser deixada aberta ou semifechada, o que tornará a ferida menor e poderá reduzir o tempo de cicatrização.

 Técnica fechada: A técnica fechada para o tratamento cirúrgico do cisto pilonidal consiste na retirada total de todos os componentes do cisto pilonidal. Eu faço a retirada do cisto com o laser sob anestesia local. Primeiro os meus pacientes fazem uma depilação com laser, cerca de 5 cm na volta do trajeto e dos orifícios, a seguir uso um guia metálico para identificar todos os componentes e a seguir retiro todo o Cisto Pilonidal com o laser e depois fecho toda a ferida com pontos e fios cirúrgicos especiais. Uso antibióticos adequados por 7 dias e os pontos são retirados geralmente de 7 a 14 dias.

Klin e cols, utilizando o laser de CO2, observaram uma recorrência de 4,3% em 70 pacientes operados por essa técnica. Solla & Rothemberger observaram um tempo médio de cicatrização de duas semanas pela técnica fechada.

 Conclusão sobre as duas técnicas:

Na minha experiência a evolução dos meus pacientes com a técnica fechada a laser, ocorreu com uma qualidade de vida muito melhor que a técnica aberta, o retorno as suas atividades profissionais e escolares foi mais precoce, e sem aquela drenagem de líquidos e/ou secreção pela ferida cirúrgica aberta ou semiaberta e o maior tempo de cicatrização que poderá variar segundo trabalhos médicos de 3 semana a 9 meses. No entanto a taxa de recorrência foi de 13% para a técnica aberta, sendo similar a taxa encontrada na técnica fechada, 11

Cirurgia Proctologica: Uma analise critica feita pelo proctologista Dr Paulo Branco leia e conclua qual o melhor procedimento cirúrgico para o tratamento do seu caso.

O Dr Paulo Branco faz uma analise critica e comparativa entre os procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos com a finalidade de faze-lo entender o porque da sua prioridade pelos procedimentos mas simples para tratar as afecções proctologicas. Na minha experiência o principal medo que levou os meus pacientes a retardarem qualquer forma de tratamento das doenças proctologicas foi a fama da recuperação, principalmente das cirurgias. É importante que os pacientes entendam que esse medo só beneficia a doença como as hemorroidas por exemplo que poderão ser tratadas na fase inicial por procedimentos pouco agressivos.

Comentário: Ao longo dos anos realizando as cirurgias procotologicas semanalmente aprendi que há uma relação direta entre o bom resultado e a simplicidade do procedimento escolhido.

1- HPV ANAL:

– Pomadas ou cirurgia?

Pomadas:

No meu dia a dia no consultório pude atestar, comprovar e entender o quanto os gays e praticantes do sexo anal passivo valorizam em muito a estética anal, razão pela qual eu não prescrevo as pomadas para o tratamento de múltiplas verrugas que tem o risco de tornar a pele mas grossa e comprometer as preguinhas perianais. Outra experiência muito desagradável que vive foi o grande numero de pacientes que vem a minha clinica com verrugas dentro do reto tratados com pomadas que na minha opinião são impossíveis de serem destruídas. Se você ler a orientação sobre a forma de usar essas pomadas verá que as mesmas deverão ser usadas somente sobre as verrugas o que será impossível para as verrugas dentro do canal anal e reto. Recebo estes pacientes e imediatamente realizo uma endoscopia da parte interna do canal anal para detectar e comprovar o insucesso das pomadas para as verrugas intraretais. Acredito que as pomadas poderão ter bom resultado no tratamento das verrugas isoladas na pele fora do ânus. Essas

 Cirurgia: As verrugas representam o sintoma do vírus HPV que esta escondido na camada profunda da pele na sua forma assintomática. Eu retiro essas verrugas da pele perianal e mucosa retal com o laser sob anestesia local. Oriento um estilo de vida saudável, evitando ao máximo o estresse que diminui a resistência do organismo contra o vírus e prescrevo medicamentos que melhoram a sua resistência contra o vírus e a vacina para diminuir a replicação viral o que diminui a replicação viral e a recidiva da doença. A cirurgia tem um resultado imediato para a retirada das verrugas dentro e fora do reto enquanto as pomadas são usadas uma vez por dia por semanas o que poderá representar muito tempo para alguns pacientes que muitas vezes são HIV positivos.

 Comentário: Muitos pacientes orientados pelos seus médicos chegam a minha clinica para retirar as verrugas com o laser e referindo terem realizado o tratamento com pomadas por muito tempo e as verrugas não desapareceram. A analise clinica do local geralmente revela uma pele machucada e endurecida com as verrugas. Acho que para as verrugas múltipla a retirada cirúrgica é a melhor opção.

 Colposcopia a Boa noticia: As mulheres são bem informadas pela mídia e médicos de como diagnosticar, tratar e acompanhar o HPV de colo uterino o que não ocorre com o HPV anal para o qual os pacientes estão totalmente desinformados sendo submetidos tão somente a retirada das verrugas e a sentença do tempo de espera pelo seu reaparecimento. Os nossos pacientes realizam a endoscopia e o exame de Papanicolau para detectar o vírus dentro da pele na forma latente ou assintomática e tentar o tratamento nesta fase da doença antes de virar uma verruga.

2- Hemorroidas:

THD: Usa o Ultrassom

PPH: Usa grampos

Ligadura elástica: A ligadura elastica é uma tecnica cirurgica indicada para o tratamento das hemorróidas internas de grau I,II e III, isto é para hemorróidas que estão encobertas por mucosa e jamais o anel elástico deverá ser colocado nas hemorróidas encobertas por pele que são as externas e as internas de grau IV.

Analise critica: Eu ja tratei de pacientes com ferimentos serios na pele perianal ou mesmo na linha denteada pelo anel elástico colocado erroneamente nesses locais, a dor é intensa e insuportável e o anel deverá ser retirado imediatamente ficando no local uma úlcera isquemica. O médico com muita experiência poderá colocar o anel elástico mesmo para as hemorróidas internas de grau III e deverá adotar para evitar esses acidentes o uso do sonar que detecta o batimento arterial da artéria hemorroidária que será o local exato para colocar o anel elástico e esse protocolo que se chama de macroligadura elástica guiada pelo Doppler é o que eu tenho usado na minha clinica de proctologia.

Os princípios básicos para o tratamento das hemorroidas sao:

 3- Fistula perianal:

Fistulotomia x fistulectomia x cola

4- Fissura Anal:

Pomada x Botox x esfincterotomia

5- Cisto Pilonidal:

Aberta x fechada

6- Dor anal em queimação:

Pomadas tradicionais x fisioterapia

Andropausa:

São sintomas que aparecem nos homens consequentes a diminuição da Testosterona

Testosterona:

É um super-hormônio masculino, ou um andrógeno, como conceituam os cientistas sendo considerado por muitos um verdadeiro Antidoto Contra o Envelhecimento.

 Envelhecimento: Primeiro os seus hormônios baixam e depois você envelhece, mas na pratica a maioria das pessoas dosa os seus hormônios depois do aparecimento dos sintomas de envelhecimento determinados pela queda hormonal.

 Locais de produção:

Substrato: Colesterol

Horário: Entre 2hs e 7hs da manhã.

Locais:

Testículos: 95%

Glândulas Adrenais: 5%

Níveis da testosterona nos homens:

Variam entre 350 a 1000 nanogramas/dl. Depois dos 40 anos a uma queda de cerca de 1% / ano.

Diagnostico:

Clinico: Pelos sintomas de deficiência aqui descritos.

Exames Laboratoriais: Poderá ser dosado no sangue e saliva tanto para o diagnostico como para o acompanhamento da reposição hormonal.

Tenho solicitado a dosagem de outros hormônios ( FSH e LH) que atuam conjuntamente com a testosterona, hemograma, colesterol e marcadores tumorais que tem importância para os casos de reposição hormonal bioidentica.

Interpretação:

Falência dos testículos: Testosterona baixa com FSH e LH altos.

Estimulo cerebral: Baixa da testosterona, FSH e LH.

Níveis no sangue:

Baixo:

Testosterona total<300dL

Testosterona Livre<6,5dL

Ótimos:

600dL

HSBG:

Abaixo de 25.

Informação: Fique atento!

Fique atento aos sintomas de deficiência hormonal que poderão se manifestar a partir dos 40 anos nos homens.

 Receptores de testosterona:

 – Coração: É onde há o maior numero de receptores de testosterona, justificando o maior numero de infartos em pacientes com baixa deste hormônio.

– Ossos

– Músculos

– Cérebro

 Diminuem a testosterona:

– Insulina: Cuidado com o excesso de açúcar simples presente naquela sobremesa irresistível, ela aumentará a sua insulina e esta aumentará uma proteína que adere ou se fixa a testosterona deixando esta inativa no seu organismo.

 – Xenoestrogeno: São substancias presente nos filtros solares e no cafezinho com copinho de plástico, são sintéticas e se comportam no organismo como estrógeno.

– Obesidade: A gordura abdominal aumenta a produção de uma enzima chamada aromatase que converte a testosterona em estrógeno que

determinará o aumento da proteína neutralizadora da testosterona acima referida.

 – Sedentarismo

– Álcool

– Estresse

– Proteína: HSBG

– Aromatase: É uma enzima que aumenta com o envelhecimento e transforma a testosterona em estrógeno

Comentário: Dr Paulo Branco

A obesidade determina as alterações hormonais e quando se perde peso os hormônios voltam ao normal, juntamente com a força e a libido dos homens. Ela restaura o tônus muscular e melhora a disposição. Para os que já perderam o interesse no sexo e talvez na própria vida, a testosterona pode devolver o desejo e a excitação sexual. Nos homens que tomam a testosterona, logo seus benefícios podem ser notados com melhoria considerável na disposição, libido e força.

Deficiência causa:

– Flacidez: Principalmente nos braços e bochechas

– Fraqueza muscular

– Cabelos: Queda nas axilas, púbis e cabeça

– Falta de energia

– Diminuição da coordenação e equilíbrio

– Emocional: Depressão, Insegurança e indecisão

– Sexo: Perda de interesse

– Autoestima: Baixa

– Aparência: Envelhecida

– Ondas de calor

– transpiração excessiva

– Pênis: Diminuição do tamanho

– Peso: Aumento

– Imunologia: Diminuição da resistência

Benefícios da reposição:

Aumenta a oxigenação dos tecidos:

Diminuição da gordura corporal

Melhora o impulso sexual: Referem alguns homens se sentirem mais sensuais, fortes e saudáveis.

Adiciona massa muscular

Melhora a disposição no trabalho

Melhora a memoria

Baixa o colesterol ruim: LDL

Aumenta o colesterol bom: HDL

Protege contra os problemas cardíacos

Aumenta a ação da insulina

Informação muito importante para os homens:

Dominância estrogênica

A medida que o homem envelhece, geralmente após os 40 anos, os níveis de testosterona e progesterona diminuem e podem se tornar inferiores ao estrógeno, caracterizando a chamada predominância estrogênica, na qual os homens poderão apresentar a famosa barriguinha, pneuzinho e alguns até mama. No organismo o estrógeno promove a proliferação ou multiplicação e diferenciação celular o que justificaria os seus efeitos maléficos. Enquanto a testosterona que promove também a multiplicação celular atua em todas as células do corpo, o estradiol determina a proliferação celular especifica de determinado órgão.

Dominância estrogênica poderá determinar:

Obesidade

Metabolismo lento

Diminuição do libido

Ansiedade

Confusão mental

Descontrole do açúcar no sangue

Aumentam o estrógeno:

Cafezinho: Duas xicaras de café poderá determinar um grande aumento estrogênico.

Álcool: Poderá comprometer o fígado onde o estrógeno será decomposto

Gordura saturada em excesso

Açúcar refinado em excesso

Comentários: Dr Paulo Branco

– Ao engordar se aumenta a produção pelo tecido gorduroso de uma enzima chamada AROMATASE que converte a testosterona total em estrógeno que determinará:

Deposito de gordura no abdômen.

Retenção liquida

Suores Noturnos

Irritação prostática

– Os hormônios sexuais ( Testosterona e estrógeno) são de grande importância para a biologia da próstata, porem o estrógeno poderá determinar o crescimento e diferenciação do tecido prostático. O principio básico da reposição hormonal é medicar substancias que bloqueiam o estrógeno.

Câncer de Próstata:

Atualização: PSA

O grande debate sobre o câncer de próstata: Evidências mostram que o rastreamento com o PSA faz mais mal que bem. E agora?

Tumor de crescimento lento: Células cancerosas da próstata não provocaram problemas se deixadas em paz, na maioria, mas não em todos os homens assintomáticos cujos tumores são encontrados apos exame de rastreamento ou para detecção.

Homens saudáveis devem parar de se submeter a exames de sangue rotineiros para o rastreamento do câncer de próstata. Eles alegavam que uma analise das melhores evidencias disponíveis mostrou pouco ou nenhum beneficio a longo prazo do teste chamado de Antígeno prostático especifico ( PSA ) para a maioria dos homens sem sintomas da doença. O uso do teste não salvava vidas. Na verdade expunha desnecessariamente centenas e milhares de homens testados, nos quais se detectou câncer de próstata, a complicações comum como a impotência e a incontinência urinaria ( devido a remoção cirúrgica da próstata ) e sangramento retal ( do tratamento por radiação). Segundo os pesquisadores que estimou que desde 1985 mas de 1 milhão de homens foram tratados como resultado do PSA, de certa maneira indevida. Pelo menos 5 mil morreram logo após o tratamento, e outros 300 mil sofreram de impotência ou incontinência ou das duas coisas. Mas, em vez de elogios por impedir mas homens de sofrer destino semelhante, o anúncio dos pesquisadores rapidamente atraiu indignação e contra-argumentos de vários grupos médicos, inclusive da American Urological Association.

Dados decepcionantes:

Com inicio na década de 90, o uso generalizado do teste de PSA para câncer de próstata levou a um aumento nos diagnósticos de tumor. Logo após, o número de mortes por câncer de próstata, começou a cair. Mas essas tendências não provam causas e efeito. Em 2009, dois estudos prospectivos, cientificamente rigorosos, descobriram que o teste de rastreamento de PSA oferece pouco ou nenhum beneficio em relação à causa da morte. O declínio nas mortes visto abaixo poderia ser resultado de

MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA: Como a pratica regular de exercício físico, não consumir ou diminuir o consumo das gorduras saturadas, aumento do consumo das gorduras insaturadas, verduras, legumes e oleaginosas.

Consumo das estatinas: Uso crescente de drogas contra o colesterol denominadas estatinas, que exercem efeito anti-inflamatório que pode protege contra o câncer.

A controvérsia não é nova. Especialistas debatem há muito tempo o valor do teste de PSA, mas até agora o peso da opinião nos Estados Unidos pendeu para efetuar o teste. Á medida que o debate sobre o teste de PSA continua, a controvérsia também envolve outra questão: quando e se é necessário tratar câncer de próstata após resultado positivo em um exame de rastreamento. Aqui, também, a evidência favorece uma mudança significativa de procedimento: afastar-se de um tratamento precoce agressivo, como a cirurgia radical e radioterapia para todos e assumir uma abordagem mais cautelosa e individualizada. Na raiz dessas atitudes está a percepção de que o câncer de próstata pode se comportar de maneira muito diferente de um paciente a outro e de que o tratamento precoce não é a panaceia que a maioria dos médicos considera.

As controvérsias surgiram porque o exame de rastreamento e os tratamentos são profundamente falhos. Num mundo perfeito um exame de rastreamento identificaria apenas cânceres letais ou não tratados. Assim, os homens com tumores pequenos curáveis seriam medicados, e vidas seriam salvas. De modo ideal, os tratamentos não só seriam eficazes como não provocariam efeitos colaterais graves, como a incontinência urinaria, impotência e a retite actínia na radioterapia. Esse cenário justificaria triagem maciça e tratamento de todo mundo com teste positivo.

A realidade, no entanto, é muito diferente. O teste de PSA não diz se um homem tem câncer, mas que poderia ter a doença. O exame mede a quantidade de uma proteína denominada Antígeno Prostático Especifico ( PSA ), produzida pelas células da próstata cujos níveis podem subir por varias razões, inclusive crescimento benigno da próstata com a idade, infecções, atividade sexual ou proliferação de células malignas. Assim um teste positivo indica que os homens devem ser submetidos a uma biopsia, que envolve algum desconforto e risco. E isso não, e o pior. A biópsia pode, pelo menos, distinguir os homens que realmente tem câncer de quem provavelmente não tem. O verdadeiro problema é que os médicos não dispõem de uma forma confiável para determinar quais destes pequenos tumores identificados pela biópsia são potencialmente perigosos e quais nunca incomodarão um homem durante a sua vida, estudos de autopsias mostram que mais da metade dos homens com 50 anos e três quartos dos homens na faixa dos 80 anos nos estados unidos tinham câncer de próstata mas morreram por outras causas. Essa incerteza significa que os médicos não sabem bem quem precisa de tratamento para sobreviver e quem estaria bem sem ele.

Os médicos aprenderam muito sobre o câncer de próstata. Esse conhecimento melhora a capacidade de desenvolver tratamentos adaptados para as pessoas em vez de sempre tratar a todos da mesma maneira. Também ensinou aos médicos que temos de ser muito claros tanto conosco quanto com nossos pacientes sobre o que realmente sabemos, e ter coragem de agir usando as evidencias e não apenas nossas crenças.

Câncer de Mama nos homens

 – Existe, fique atento!

A razão pela qual eu escrevi este artigo e para alertar os homens que também poderão ser acometidos por este tumor, tão divulgado pelas campanhas da mídia nas mulheres e pouco divulgado entre os homens.

– Fatores de risco para o câncer de mama nos homens:

Idade: Geralmente aumenta acima dos 40 anos e aumenta com o avançar da idade, mas já foi diagnosticado em pacientes com13 anos.

Ginecomastia: Pelo excesso de tecido mamário.

Dieta: Rica em gordura saturada e hipercalóricas.

Álcool: Se consumido em excesso

 Consumo de estrógeno

Fator genético: Estima-se que seja entre 1% a 10% e historia na família de câncer de mama, testículos e próstata.

 Obesidade: Determina a formação de hormônio que estimula a proliferação ou crescimento do tecido mamário.

Sedentarismo:

Exercícios físicos feitos regularmente diminui a incidência deste tumor.

– Diagnostico tardio, entenda o porque é ruim: O fato de ser menos frequente e por haver um certo desinteresse dos pacientes e também dos médicos na valorização do auto-exame e exame respectivamente, favorecem o diagnostico mas tardio do tumor o que terá uma relação direta com o resultado dos tratamentos propostos.

Para se ter uma ideia , Leme analisando 25 homens com câncer de mama relatou que o diagnostico foi feito 20 meses após o inicio da doença o que para os homens é ruim por favorecer a rápida disseminação do tumor para fora da tecido mamário já que o homem possui pouco tecido nas mamas o que deixa o tumor mas próximo dos músculos e ossos.

– Sinais e sintomas:

Principal: Presença de nódulos

Perda de sangue pelo mamilo

Desvio do mamilo

Mamas com a pele mas grosa

– Exame:

Clínicos:

Feito pelo medico

Auto-Exame: Você poderá fazer o auto-exame, mensalmente após os 35 anos. Deitado deslize a mão suavemente sobre a pele da mama em busca de caroços, depressões e saliências.

– Mamografia: Deverá ser feita principalmente se você se enquadra nos fatores de risco e para os casos suspeitos.

– Ultrassonografia: Na realidade muitas vezes se complementam.

Tratamento:

Dependerá do estadiamento do tumor, mas geralmente consiste na retirada cirúrgica da mama com tratamento complementar como a radioterapia, quimioterapia e hormônios.

Estética anal:

As razoes ou motivos principais que trouxeram os pacientes a clinica para a depilação e o clareamento são o aspecto higiênico adquirido e a melhor aparência estética das regiões perineal, intima e glútea. A idéia de fazer este centro foi a dificuldade referida pelos novos pacientes e os já cadastrados na clinica, de encontrar no mesmo espaço, profissionais que atuando de forma integrada tratem as afecções que comprometem a estética anal seja na sua integridade e anatomia peculiares, na cor ( clareamento ), presença de pelos ( Depilação cera e laser), pelinhas ( hemorroida externa), verrugas, pólipos ( pequenas bolinhas ) que deveram receber tratamentos adequados que serão abaixo descritos para o publico GLBT.

Causas das alterações na estética anal:

Na pele:

– Dermatites: É a inflamação da pele perianal que muitas vezes se estende para o períneo, glúteo e virilha. Quase sempre resultam de uma irritação crônica da pele. Os pacientes referem uma coceira intensa associada a uma alteração na textura da pele ( grossa ), algumas vezes associada com fissuras e mudança na coloração da pele para avermelhada, rosada ou escurecida. As causas são varias e as mas frequentes são a dermatite de contato alérgica, as infecciosas e a higiene inadequada.

– Pelos:

Atualmente a vaidade masculina não se limitam a uma barba bem feita ou a um corte de cabelo do momento. Há preocupação com a remoção dos pelos inconvenientes nas várias regiões do corpo como o peito, barriga , virilha e região anal muito realizada por atores, modelos e travestis. Temos feito a depilação das referidas regiões com o laser ou cera. O protocolo de tratamento dos pelos com o laser ou cera será explicado pelo profissional que atenderá o paciente.

Escurecimento da pele perianal:

Observei na pratica clinica que o escurecimento da pele perianal e entre os glúteos incomoda muitos pacientes que procuram por uma solução, a melhor possível.

Causas:

Existem varias causas para o escurecimento da pele na região perianal, dermatites alérgicas, ferimentos repetitivos consequentes a uma relação passiva sem um relaxamento e lubrificação adequados, uso de brinquedos inadequados, praticantes do fist, assaduras e principalmente pela disposição da pele em preguinhas radiadas ou dobras na volta do ânus observadas também no escurecimento da pele nas axilas, virilhas e cotovelos.

Tratamento:

– Substancias de uso local:

– Ação: Existem varias substancias, fitoterápicas ou não, que atuam diminuindo a produção da melanina, que é um pigmento que da cor a pele. Essas substancias determinam uma irritação da pele que deverá ser imediatamente tratada com substancias de ação antiinflamatoria e hidratante local, muitas vezes medicadas juntamente com o clareador.

– Tempo de ação: É lento e os resultados costumam aparecer com dois meses de uso diário do produto.

Alguns pacientes referiram melhora da pela escura com trinta dias e também da textura, espessura e firmeza da pele.

– Importante: Fator de proteção 30:

Como a pele ficará mas sensível a ação da luz, sempre use o fator de proteção 30 no dia a dia.

Contra-indicações:

Doenças proctologicas sintomáticas

Coceira

Irritação

Ferimentos

Arranhões

Protocolo a ser seguido para o tratamento do escurecimento da pele perianal:

1 – Higienização:

A pele é protegida por uma fina camada de gordura que atua como um isolante do meio externo, por isso a higienização ou limpeza deverá ser feita de forma delicada, passando um higienizador com as mãos com movimentos suaves e nunca use esponjas que poderá irritar a pele o que tornará o procedimento inviável;

2- Enxaguar;

3- Aplicação:

Aplicar a substancia na forma de creme dermatológico em concentração adequada para o seu tipo de pele e rigorosamente no horário e quantidade orientados pela equipe. A quantidade aplicada por vez deverá ser pequena e evite usar por períodos de tempo muito longo.

4- Lavagem: Dia seguinte

5- Mascara protetora: Para alguns casos com o objetivo de deixar a pele macia e hidratada;

Proctologicas:

– Pelinhas: As pelinhas na volta da abertura anal, geralmente em numero de duas é seguramente o que mas incomoda os gay’s que praticam o sexo anal passivo. Esses pacientes referem uma irritação local da pele ( Dermatites) causada pelos resíduos fecais depositados nas dobrinhas cutânea ou

pelo atrito da pelinha com o papel higiênico. Essas pelinhas incomodam e constrangem os pacientes nos seus relacionamentos pelo aspecto estético que compromete a distribuição regular e uniforme das preguinhas perianais. É importante que os pacientes saibam que essa pele, diagnosticada como plicoma, quando associada a sintomas como dor e sangramento anal poderá indicar a presença de doenças proctologicas como a fissura anal crônica e hemorroida interna ou externa. Essa pelinha também poderá resultar de uma hemorroida externa que trombosou, isto é o sangue coagulou dentro do vaso hemorroidário, ficando aquela bolinha dura que determina a compressão e distensão da pele ocasionando a perda de elasticidade da mesma com

formação da pelinha mole, o plicoma. A única forma de tratamento definitivo desta pelinha é a sua retirada cirúrgica que eu tenho feito com o laser e sob anestesia local com alta logo após o procedimento. É muito importante que se tenha a preocupação e o comprometimento com o melhor resultado estético possível obtido pelo procedimento cirúrgico.

– Hemorroidas: As hemorroidas que determinam uma elevação ou roseta da pele na volta da abertura anal principalmente aos esforços são diagnosticadas como internas de terceiro e quarto graus e geralmente são em numero de três dispostas como um ponteiro de um relógio as 7, 11 e 3 horas. Produzem uma grande alteração na anatomia da abertura anal que fica muito comprometida pela perda das preguinhas características e presença de pele em excesso dispostas como uma cortina na frente da abertura anal. O tratamento das hemorroidas de terceiro grau eu faço pela ligadura elástica na qual eu coloco um pequeno elástico na hemorroida que seca e cai. e para as de quarto grau que já tem a pele fixa fora da abertura anal eu tenho em alguns casos combinado a ligadura com a retirada da pele e quando não é possível eu retiro o vaso e pele com o laser sob anestesia local e sedação.

– Verrugas: Alguns pacientes apresentam verrugas planas na pele da região perianal e glútea. Essas verrugas estão localizadas muitas vezes em regiões de atrito podendo determinar ferimento e sangramento local. Essas verrugas deverão ser tratadas pela retirada cirúrgica sob anestesia local.

– HPV: A verruga causada pelo HPV é uma doença sexualmente transmissível que poderá alterar a estética anal que difere da forma plana acima descrita pela presença de sintomas como a coceira e perda de secreção anal. São geralmente esbranquiçadas e de superfície rugosa. Muitos pacientes referem terem feito sexo anal passivo de risco, sem camisinha com aparecimento posterior das verrugas. Para os praticantes do sexo anal passivo com varias verrugas perianais eu não indico pomada pelo risco do comprometimento da pele que em alguns casos pude comprovar ficou mas grossa ou mesmo com cicatriz. Eu prefiro tratar com o laser as lesões fora e dentro do reto.

– Cicatrizes: Cicatrizes resultantes de ferimentos, procedimentos cirúrgicos e do uso de medicamentos na iz. forma de pomadas para o tratamento do HPV, poderão determinar o estreitamento e mesmo cicatrizes que acabam comprometendo a estética e algumas vezes a função anal.

– Pólipos: São tumores benignos, usualmente arredondados, macios, superfície lisa e que podem ou não ter um pedículo. São tumores benignos e geralmente estão presentes em outras partes do corpo como virilha e face interna das coxas.

Alergia alimentar

 – Introdução:

É uma das mais comuns atualmente, a alergia alimentar, ou seja, a reação contraria do organismo a um alimento especifico pode apresentar sintomas não só do sistema gastrointestinal, mas também problemas respiratórios e reações na pele ou nos lábios.

 – Conceito:

A alergia alimentar é uma reação imunológica do organismo a uma proteína não digerida, e como uma forma de defesa, o organismo ou corpo produz o Anticorpo IgE que poderá esta aumentada no sangue destes pacientes.

 – Imunomodulador:

É o anticorpo que modula a reação orgânica e que geralmente esta aumentado, chama-se IgE.

 – Incidência na população:

Crianças: 8%

Adultos: 4%

– Alimentos que provocam alergia:

Ovo

Peixes, crustáceos e moluscos

Leite de vaca

Trigo

Amendoim

Nozes

Sintomas:

Diarreia e/ou prisão de ventre, manchas na pele, coceira, falta de ar, rouquidão, dor na barriga e aperto no peito.

Tratamento:

Dieta com exclusão de alimentos com o glúten e aumentar o consumo de frutas, sucos naturais, verduras e legumes.