Artigo medico sobre fissura anal:
– FISSURA ANAL TRATAMENTO COM LASER:
A fissura anal é o termo aplicado a uma laceração aberta na pele do canal anal que poderá se estender até as fibras do musculo esfíncter anal interno. Estas lacerações geralmente ocorrem nos pontos mais fracos na região anal que estão nas comissuras anterior e posterior , em resposta ao esforço mecânico, como o causado pela passagem do bolo fecal duro e grande. As fissuras anais, no entanto, podem ter origem vascular causadas por ulceração de uma trombose hemorroidária.
Típica da sintomatologia é a tríade de dor, sangramento e espasmo do músculo formador do esfíncter anal. A dor da fissura anal aguda ou crônica aparece ou durante um movimento intestinal , ou poucos minutos após e muitas vezes poderá permanecer durante horas. A compreensiva relutância do paciente para defecar por medo da dor as vezes levará a constipação intestinal, a qual, no entanto, rapidamente desaparece uma vez que a fissura anal tenha cicatrizado. Em alguns casos, a dor da fissura anal é excruciante e poderá irradiar para a bexiga, útero, próstata e coxa. A dor será também experimentada quando ele anda, se esforça, ou tosse, ocasionalmente associada com alterações da micção. Sangramento que ocorre principalmente após a defecação, pode consistir de gotículas de sangue, ou num fluxo real de sangue. O espasmo esfincteriano é frequentemente tão intenso, que o exame digital se tornará impossível, até que o esfíncter tenha sido anestesiado. Para esta finalidade, injeções de xilocaína a 1% deveriam ser dados a uma distância de 2 a 3 cm do ânus em ambos os lados nas posições de 3 a 9 horas, dorsal e ventralmente dentro do esfíncter, e também abaixo da fissura anal.
De acordo com Oury e Bensaude, é na comissura posterior que as fissuras anais estão localizadas em 75% dos casos. Enquanto a fissura anal aguda tem um bordo fino e regular na fissura anal crônica as bordas são espessadas e na base da fissura anal crônica encontramos malha de fibrina e uma pelinha inflamada conhecida como plicoma sentinela.
– Tratamento de uma fissura recente ou aguda eu faço com pomadas de manipulação que contem substancia que relaxa o musculo esfíncter interno do ânus associada a uma alimentação com fibras, já na fissura anal crônica eu retiro a fissura anal com o laser sob anestesia local e sem internação e faço a diminuição da pressão do musculo esfíncter anal pela esfincterotomia lateral na qual o esfíncter será incisado na região da fissura em extensão suficiente para que se possa assegurar que passará pelo risco da incontinência anal ao mesmo tempo retiramos através da cirurgia com laser a pelinha ou plicoma perianal e a glândula aumentada quando presente em 30% dos casos.
Tratamento da fissura anal:
Fissura anal aguda:
O que devemos fazer e não fazer para o tratamento da fissura anal aguda:
– o que devemos fazer no tratamento da fissura anal aguda:
o padrão ouro para o tratamento da fissura anal aguda será uma alimentação com 30% de fibras insolúveis + 2l de líquidos para tornar o bolo fecal macio e não endurecido que poderá machucar o canal anal de forma leve dando apenas uma inflamação diagnosticada como proctite até uma ferida geralmente de forma triangular e mais frequente na comissura posterior da abertura anal diagnosticada como fissura anal aguda e para os pacientes tratados na minha clinicas receberam um guia com todas as orientações comportamentais e nutricionais para o tratamento da fissura anal aguda.
– O que não devemos fazer no tratamento da fissura anal aguda:
Tornar as fezes muito finas pela ingestão somente de fibras que não impedirá a evolução da fissura de aguda para crônica.
Não usar pomadas somente com anestésico de ação local como a xilocaína, irá melhorar a dor porem não tratara a causa da fissura anal.
Não tratar com dilatação anal pelo risco do esgarçamento do musculo esfíncter anal responsável pela continência anal a um grau que poderá causar uma incontinência anal.
Fissura anal crônica:
O que devemos fazer e não fazer para o tratamento da fissura anal crônica:
– O que não deveremos fazer no tratamento da fissura anal crônica:
Fazer o tratamento somente com alimentação rica em fibras e agua poderá melhorar os sintomas mas não cicatrizará a fissura anal.
Fazer o tratamento da fissura anal crônica somente com anestésicos por via oral e com ação local.
Fazer dilatacao anal como tratamento para a fissura anal crônica, porque poderá ficar com incontinência anal.
– O que devemos fazer para o tratamento da fissura anal crônica:
O padrão ouro que cura em 98% os pacientes com fissura anal crônica e a retirada da fissura, da pelinha ou plicoma sentinela, da glândula inflamada quando presente e diminuir a pressão do músculo esfíncter interno do ânus que eu faço com laser sob anestesia local e sem internação e não tive caso da temida incontinência anal.
FISSURA ANAL que o medico indicou o tratamento pela dilatacao forcada que esta abandonada por causar incontinência anal o que faço na minha clinica é o tratamento da fissura anal com laser sob anestesia local e sem internação.