Abscesso no ânus: 

  1. Introdução:

– Os abscessos anorretais e as fístulas anais representam diferentes fases de um espectro patogênico comum. O abscesso anorretal representa o evento inflamatório agudo, enquanto a fístula perianal representa o processo inflamatório crônico.

 

 

  1. Abscesso anal:

Anatomia anal para compreensão dos abscessos perianais:

– O sucesso na erradicação do abscesso ou supuração  anal  e da fístula anorretal requer um conhecimento profundo da anatomia anorretal, sendo essencial a compreensão da existência de eventuais espaços anorretais.

– O espaço perianal está localizado na área da margem anal e continua-se lateralmente com a gordura isquioanal ( gordura que ocupa o espaço lateral do canal anal e reto) e medialmente com a parte inferior do canal anal. É contínuo com o espaço entre os músculos formadores dos esfíncteres anais.


Causa do abscesso anal:

– Noventa por cento de todos os abscessos anorretais resultam de infecções das glândulas anais, enquanto o restante resulta de outras causas.

 

– A obstrução do ducto da glândula anal, resultará em estase da secreção, infecção e formação do abscesso perianal que drenará e formará a fístula perianal.

– Os fatores predisponentes para a formação do abscesso anal  incluem diarreia e traumatismo sob a forma de fezes endurecidas.

– Os fatores associados podem ser a fissura anal crônica, infecção de um hematoma, ou doença de Crohn.

 

Causas do abscesso perianal:

Inespecífica, criptoglandular, doença de Crohn, colite ulcerativa, infecção, tuberculose, traumatismos, corpo estranho, cirurgia, episiotomia, cirurgia de hemorroida, cirurgia da próstata, leucemia, linfoma radioterapia.

Classificação:

– De acordo com a sua localização nos espaços anorretais potenciais, podem ser classificados, em:

Ver a figura:

  

Avaliação e tratamento do abscesso anal:

 

Sintomas do abscesso anal:

– Dor, tumefação e febre são as principais características associadas ao abscesso.

– Dor retal grave acompanhada de sintomas urinários como ardência, retenção ou incapacidade de urinar pode ser sugestiva de abscesso entre os músculos formadores dos esfíncteres anais superficiais e profundos.

Exame clinico ou físico dos pacientes com abscesso anal:

– Inspeção dos pacientes com abscesso perianal: Evidenciará uma área avermelhada, tumefeita com flutuação.

– Nos abscessos profundos o exame retal e vaginal poderão ser extremamente doloridos:

– Exames endoscópicos são inadequados pela dor e desconforto que poderão causar e a orientacao na minha clinica para os meus assistentes será nunca fazer. 

Tratamento dos pacientes com abscesso perianal na clinica de tratamento das doenças proctologicas com laser:

– Basicamente, o tratamento de um abscesso anorretal consiste em incisão, drenagem e antibióticos adequados e um acompanhamento rigoroso para evitar o crescimento do abscesso anal:

– Raramente, o atraso no diagnostico e tratamento dos abscessos anorretais poderá resultar em infecção necrotizante e óbito.

 

Cirurgia para tratamento do abscesso anal:

– A drenagem deverá ser feita através de uma incisão cruciforme ou elíptica, retirando-se os bordos para evitar um fechamento precoce da pele. A drenagem dos abscessos perianais poderá ser realizada sob anestesia local.

 

Os abscessos anais superficiais poderão ser drenados sem a utilização de drenos e os abcessos profundos poderão ser drenados com drenos laminares ou mesmo com o auxilio de cateteres de borracha maleável com extremidade em forma de cogumelo de 10-16 French, inserido através de uma cânula na cavidade do abscesso.

 Informações importante para os pacientes com abscesso anal:

– Entre os pacientes com abscessos drenados, 11% podem desenvolver fístula enquanto 37% podem desenvolver recidiva do abscesso. Isso ocorre com maior frequência nos abscessos profundos.

abscesso anal veja na foto a formação da fistula após a drenagem do abscesso que geralmente acontece em 11% dos casos:

 

– A falha em identificar uma abertura interna poderá ocorrer em 66% dos pacientes.

– 50% dos pacientes após o primeiro episodio da formação de um abscesso, não formaram fístula.

– Fistulotomia: Consiste na abertura do trajeto da fístula deverá ser feita por cirurgia com experiência e se achar o orifício interno no momento da drenagem do abscesso.

Atenção: Eu nunca fiz e nem pretendo fazer por que acho uma cirurgia incompleta. 

Cuidado com a formação de uma falso trajeto no manuseio do guia para identificar o trajeto da fistula perianal: A insistência na busca de uma fístula poderá levar à formação de um falso trajeto e secção desnecessária do músculo esfíncter anal com risco de incontinência anal.


Abscessos anais x HIV:

– Os pacientes que são soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana ( HIV) e apresentam abscessos perianal necessitam de drenagem, quer por incisão e drenagem ou por cateter.

– Como estes pacientes são imunodeprimidos, devem ser usados antibióticos.

– Os esforços devem ser dirigidos para manter pequenas feridas, pois esses pacientes correm o risco de má cicatrização. Um aumento da incidência de sepse ou infecção perineal grave pode ser observada em pacientes HIV- positivos.

 

Conclusão e Condutas nos pacientes tratados na minha clinica com abscesso perianal:

Dr. Paulo Branco

Os abscessos perianais deveram ser tratados imediatamente por drenagem com ou sem colocação de dreno laminar ou cateter e antibioticoterapia que faço sob anestesia local e sem internação.  É um grande alivio para os meus pacientes, que retomam as suas atividades, sem dor. Trinta dias depois eu faço um estudo radiológico para estudar o trajeto e a sua relação com os músculos.  

 

fistula palpada como um cordão fibroso ou endurecido logo abaixo da pele apos a drenagem do abscesso anal: