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Autor: Dr Paulo Branco
O EXAME PROCTOLOGICO, por maior que seja a experiência do medico PROCTOLOGISTA, será incomodo para muitos pacientes e constrangedor para outros, principalmente para as mulheres o que as vezes dificultará a inspecção e principalmente o toque retal pelo músculo anal que geralmente nessa situação de constrangimento será contraído pelos pacientes que poderá ser responsável por falsa interpretação até mesmo a fissura traumática, portanto uma boa conversa com o paciente associada a uma boa lubrificação e delicadeza do medico poderão evitar esses transtornos não agradável para o proctologista e o paciente.
MEDICO PROCTOLOGISTA: DR Paulo Branco.
– ANAMNESE:
A ANAMNESE PROCTOLOGICA detalhada será fundamental para o diagnostico das DOENÇAS PROCTOLOGICAS. Após as perguntas gerais habituais, deverão
OS PRINCIPAIS SINTOMAS E SINAIS DAS DOENÇAS PROCTOLOGICAS A SEREM PERQUISADOS SERÃO:
– SANGRAMENTO ANAL: E com certeza o sintoma mais importante como pista para um diagnostico correto e veja bem se um sangramento ocorre junto com a dor intensa o possível diagnostico será de FISSURA ANAL e se for indolor HEMORROIDA.
– SECREÇÃO ANAL: a perda de secreção anal geralmente indica uma proctite infecciosa por abscesso perianal ou mesmo uma DST como a GONORREIA consequente a uma relação passiva sem preservativo.
– COCEIRA ANAL: Geralmente é de causa alérgica e de contato.
– ARDOR E QUEIMACAO ANAL: decorrente da inflamação anal.
– PROLAPSO RETAL: geralmente em pacientes idosas e multiparas.
– Sensação de corpo estranho no reto:
– Mudanças no habito intestinal: Pesquisar infecções, alimentação e mesmo doenças que comprometem a mucosa do cólon e reto como os diverticulos e tumores.
RELACIONAMENTO MEDICO-PACIENTE:
Os melhores cuidados de saúde resultam quando você e seu MEDICO PROCTOLOGISTA trocam informações e trabalham juntos. Eis algumas maneiras pelas quais você pode ajudar a construir e fortalecer esse relacionamento com o seu MEDICO PROCTOLOGISTA:
– SEJA PONTUAL NO HORARIO DA CONSULTA:
Se você tiver de cancelar a consulta, procure faze-lo pelo menos 24 horas antes. Você poderá chegar para a consulta e descobrir que seu médico está atrasado. Você deve ser capaz de consultá-lo durante um espaço de tempo razoável. Contudo, esteja ciente de que ele pode ser chamado de vez em quando para atender emergências medicas.
– ESTEJA PREPARADO PARA A CONSULTA:
Algumas vezes eu oriento pelo celular ou respondo pelo e-mail, pedindo para os meus pacientes anotem cuidadosamente as suas dúvidas e perguntas que serão feitas durante a consulta, porque se este cuidado não for tomado, os pacientes esquecem as vezes, de uma informação que seria de grande importância para o seu diagnostico e tratamento. Hoje os pacientes trazem informações colhidas na internet sobre os seus sintomas e doenças. O que eu procuro fazer durante a consulta é explicar no computador o que os pacientes já leram na internet mas não entenderam por completo e nos detalhes por não serem médicos. Com a internet não existe mas pacientes leigos, porem eu acho que se o medico souber aproveitar esse conhecimento adquirido pelos pacientes e conduzir a consulta com uma linguagem simples e figuras ilustrativas a compreensão do diagnostico ocorrerá rapidamente.
– RESPONDA TODAS AS PERGUNTAS DE FORMA HONESTA E COMPLETAMENTE:
Dessa forma o diagnostico é mas rápido. Essa honestidade tem grande importância para o diagnostico das DST. A maioria dos meus pacientes referem ter omitido informações para outro medico, principalmente sobre a transmissibilidade da DST porque não teve abertura ou não se sentiu a vontade para poder falar. Mesmo que o assunto seja delicado, como álcool, fumo, drogas e sexo, seja honesto. Geralmente os meus pacientes no inicio da consulta já me falam que foram indicados por um amigo e assim se sentem a vontade para falarmos sobre a sua saúde.
Tenha paciência com o tempo de ação de alguns medicamentos, por exemplo os antibióticos são eficazes em um tempo de 7 a 10 dias e só deveram ser mudados pelo seu medico. Respeite esse tempo de tratamento que poderá representar para você a cura e não deixe de tomar o medicamento porque o sintoma desapareceu, tome de forma continua e por todo o tempo estabelecido pelo seu medico. Para os meus pacientes cirúrgicos eu acrescento aos medicamentos um guia com todas as orientações comportamentais e nutricionais para uma boa recuperação.
– INFORME SOBRE A SUA EVOLUCAO CLINICA DOS TRATAMENTOS REALIZADOS NA CLINICA:
Na minha clinica os pacientes tem todas as formas de comunicação para informar sobre a sua evolução e possíveis mudanças de orientações nutricionais, comportamentais e medicamentosa.
EXAME FÍSICO DO PACIENTE PROCTOLOGICO:
O exame físico rigoroso do paciente, sobretudo do abdome e das regiões inguinais, deverá preceder o proctológico. É importante evidenciar que a inspeção e a palpação do ânus, além do toque retal, fazem parte do exame físico de rotina.
O exame proctologico completo estará indicado quando o paciente referir qualquer queixa relacionada a enfermidades coloproctologicas e, nos assintomáticos, quando pertencentes a grupos de risco para doenças malignas.
Somente em olhar a região perianal, já se pode da o diagnostico de hemorroidas externas, plicomas, fissuras, pólipo pediculado prolapsado, condilomas ( verrugas), orifícios externos das fístulas, dermatites e abscessos.
– INSPECÇÃO DINAMICA DAS DOENÇAS PROCTOLOGICAS:
É realizada pedindo-se ao paciente que faça força para evacuar, podendo-se observar:
– Prolapso de hemorroidas internas;
– procidência ou saída do reto;
– Saída de papilas aumentadas;
– Eliminação involuntária de fezes;
– PALPAÇÃO:
Da região perianal para verificar áreas endurecidas, com ou drenagem de secreções, tumorações.
– TOQUE RETAL:
Após a palpação perianal, o examinador deverá introduzir cuidadosamente o dedo indicador, após sua lubrificação, no orifício anal, após haver um relaxamento esfincteriano adequado pelo paciente.
– ANUSCOPIA:
É um exame extremamente fácil de ser realizado, durante a consulta. Os mesmos cuidados para o toque retal deveram ser seguidos para a introdução do anuscopio, principalmente com o relaxamento adequado do esfíncter anal. A anuscopia poderá confirma o diagnostico de inúmeras patologias no canal anal e reto distal, como:
– Hemorroidas Internas;
– Papilite hipertrófica;
– Tumores no reto distal;
– fissuras internas;
– Orifícios internos das fístulas;
– Pólipos;
Se a anuscopia for normal, deveremos pedir uma retossigmoidoscopia ou uma COLONOSCOPIA.
POSIÇÕES PARA EXAME PROCTOLOGICO:
– Genupeitoral: Embora muito boa, principalmente para o exame endoscopico, é menos usada por ser muito desconfortável para os pacientes.
– Posição de Sims ou decúbito lateral esquerdo: Essa é a posição mais adotada para exame no consultório, por ser mais confortável para os pacientes, sobretudo para os idosos, gestantes e com doenças articulares.
Na fase aguda da doença que é o abscesso perianal eu dreno sob anestesia local + antibióticos adequados e na fase crônica eu retiro o trajeto da fistula com os seus orifícios e glaandula doente quando presente com laser sob anestesia local e sem internação:
HEMORROIDAS INTERNAS INICIAIS DE GRAU I/II e para alguns casos de hemorroida grau III realizo a MACROLIGADURA ELÁSTICA GUIADA POR DOPPLER ASSOCIADA OU NÃO AO LASER e para as HEMOROIDAS INTERNAS DE GRAU IV faço a cirurgia com o laser sob anestesia local e sem internação e os meus pacientes recebem um GUIA COM AS PRINCIPAIS ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS E COMPORTAMENTAIS PARA O POS-OPERATÓRIO E O WHATSAPP DA EQUIPE PARA COMUNICAR A SUA EVOLUÇÃO DIARIA O QUE TERÁ GRANDE INFLUENCIA E DIFERENCIAL PARA OS PACIENTES PELO TIPO DE CIRURGIA EALIZADA.
– PELINHAS OU PLICOMAS PERIANAIS:
Retiro as PELINHAS OU PLICOMAS ANAIS sintomáticas que estão geralmente associadas ao aspecto estético anal que incomoda muitos pacientes inclusive nas suas relações afetivas:
– FISSURA ANAL CRÔNICA:
Retiro a FISSURA ANAL com a sua PELINHA PERIANAL chamada de PLICOMA SENTINELA e faço a diminuição da pressão do músculo anal chamada de ESFINCTEROTOMIA LATERAL OU NO LEITO DA FISSURA ANAL CRÔNICA COM LASER sob anestesia local e sem internação:
– CISTO PILONIDAL:
Cirurgia de retirada do CISTO PILONIDAL COM LASER COM FECHAMENTO DA FERIDA CIRÚRGICA evitando aquela conhecida e sofrida na qualidade de vida imposta pela técnica que deixa a ferida cirurgica aberta pela cirugia tradicional:
– VERRUGAS DE HPV NO PÊNIS, NA PELE PERIANAL E MUCOSA DO RETO:
– Visite o Nosso conteúdo online na internet:
*Site: www.drpaulobranco.com.br
*Vídeos: YouTube com canais de vídeos educativos das doenças proctologicas.
*Blogs do proctologista:
Blog da dúvida com proctologista.
– Agendamento na clinica de proctologia online::
WhatsApp para agendamento on line: 11-98666-3281/ 11-98377-9687.
e-mail para agendamento: paulobrancoproctogmail.com
Proctologista responsável:
Dr Paulo Branco.
WhatsApp do proctologista:
11-99520-4135 / 11-98716-4052.