- O CISTO PILONIDAL é uma doença infecciosa da região sacrococcígea de origem relacionada a fatores adquiridos. Manifesta-se de várias maneiras, em especial pela formação de uma cavidade que se apresenta de forma sinusal e de evolução crônica, que poderá eventualmente está abscedada. Essa cavidade não possui uma parede própria, quando comparada aos verdadeiros cistos que apresentam a sua parede própria, que isola o seu conteúdo do meio, ( sendo portanto um falso cisto) resultando da reação inflamatória do organismo, que produz um tecido chamado de granulação, na tentativa de isolar os pelos do meio. O Cisto Pilonidal foi descrito por Anderson e Hodges em 1847, sendo que a sua denominação pilonidal, deriva latim: pilus-pêlos-e nidus-ninho.
INCIDENCIA DO CISTO PILONIDAL:
O CISTO PILONIDAL Incide, preferencialmente, em adultos jovens, do sexo masculino, na proporção de 2:1 em relação ao feminino, na raça branca e em hirsutos( cheios de pelo).
Há varias hipóteses para explicar a sua provável causa adquirida:
CLASSIFICACAO DO CISTO PILONIDAL:
– CISTO PILONIDAL SIMPLES: Formado por apenas um trajeto fistuloso.
– CISTO PILONIDAL COMPLEXO: O cisto pilonidal é formado por mais de um trajeto( ver na foto), são os chamados trajetos assessórios, que se não descobertos ou identificados antes da cirurgia poderá representar o insucesso do tratamento cirúrgico. Muitos desses casos são conceituados como recidivado ou aparecimento de um novo cisto pilonidal, o que não é verdade. Na verdade o paciente já saiu da cirurgia com um trajeto fistuloso não identificado.
– SINAIS E SINTOMAS DO CISTO PILONIDAL:
Na fase crônica do Cisto pilonidal, o enfermo relata a presença de tumoração na região sacrococcígea, geralmente acompanhada por orifício único ou múltiplos, com secreção e dor, especialmente quando submetido a pressão local. Poderá haver, também, eliminação de pêlos através dos orifícios da lesão. Em alguns enfermos, há o relato de trauma local antecedendo os sintomas. Veja na foto abaixo.
IMPORTANTE INFORMAÇÃO SOBRE O CISTO PILONIDAL: Alguns pacientes são atendidos na fase aguda do Cisto pilonidal, referindo uma tumoração dolorosa na região sacrococcígea, com dor intensa e febre, então se acontecer com você é um ABSCESSO PILONIDAL. e precisará de tratamento imediato.
– DIAGNOSTICO DO CISTO PILONIDAL:
Geralmente será feito com base na historia clinica e exames físico da região sacrococcígea, com presença de tumoração de forma, tamanho e consistência variáveis, de acordo com a fase em que se encontra o Cisto pilonidal.
O diagnostico diferencial do cisto pilonidal deverá ser feito com as doenças abaixo descritas:
– Foliculites;
– Hidradenite supurativa;
– Fístula anorretal;
– Tumores benignos e malignos da região.
TRATAMENTO DO CISTO PILONIDAL:
O padrão ouro de tratamento do cisto pilonidal sacrococcígeo é essencialmente Cirúrgico que na minha clinica eu faço a retirada do CISTO PILONIDAL COM LASER SOB ANESTESIA LOCAL E SEM INTERNAÇÃO E NUNCA DEIXEI UMA FERIDA ABERTA PELO SOFRIMENTO QUE CAUSA PELA PESSIMA QUALIDADE DE VIDA IMPOSTA A PACIENTES JOVENS.
OBJETIVO DA CIRURGIA PARA O CISTO PILONIDAL:
Várias técnica cirúrgicas são utilizadas para a cura do CISTO PILONIDAL, todas objetivando a retirada dos pêlos e do tecido de granulação que a circunda. A ferida resultante poderá ficar aberta ou fechada por meio de suturas ou plásticas com retalhos cutâneos. O critério para a escolha se dá de acordo com a fase de manifestação da doença e experiência do proctologista.
Fase aguda do cisto pilonidal:
Há, geralmente, a presença de abscesso na região do cisto pilonidal. Existem cirurgiões que preferem acrescentar a drenagem uma curetagem do tecido de granulação, justificada pela preservação dos tecidos inflamatórios, permitindo uma cicatrização mais rápida.
Comentário: Dr. Paulo Branco
Eu prefiro nesta fase de abscesso pilonidal realizar a drenagem na minha clinica e associada a antibióticos adequados e de largo exprecto. A evolução clinica e do abscesso geralmente são boas com remissão completa do quadro infeccioso.
Fase Crônica do cisto pilonidal:
São duas as técnicas usadas pelos cirurgiões, para o tratamento do Cisto pilonidal na fase crônica:
– CISTO PILONIDAL TRATADO PELA CIRURGIA ABERTA:
Nesta técnica realiza-se a excisão ou retirada de toda a lesão, incluindo todos os seus trajetos fistulosos, cuidadosamente identificados. Poderá ser realizada em ambulatórios ou com curto período de hospitalização ( 8 a 12 horas ), sob anestesia tipo Raque ou até mesmo local.
Curativos no pós-operatório para a cirurgia aberta do cisto pilonidal:
Os curativos são muito importantes e deverão ser realizados, diariamente, com limpeza da ferida com anti-sépticos tópicos e sua proteção feita com gazes umidificadas para evitar aderências e contribuir desta forma com a hidratação da ferida. É fundamental, também, que se faça a raspagem ou a retirada dos pelos circunvizinhos à lesão, periodicamente, até a completa cicatrização da ferida.
Comentário sobre a cirurgia aberta: Acho que o tempo de cicatrização é muito longo e com uma qualidade de vida muito ruim com dor e drenagem de secreção que suja as roupas, impede a pratica de atividades físicas para pacientes jovens por isso sempre fecho a ferida cirurgica.
TRATAMENTO DO CISTO PILONIDAL COM A TÉCNICA COM LASER COM FECHAMENTO DA FERIDA CIRURGICA:
Tenho feito a retirada de todo o tecido inflamatório, infeccionado e trajetos formadores do cisto pilonidal com o laser, sob anestesia local e as vezes sedação leve. A minha opção é sempre fazer a técnica fechada, por descordar em deixar uma ferida cirúrgica aberta em local de trauma e com drenagem de secreções, que compromete em muito, a qualidade de vida destes pacientes, que geralmente estudam, trabalham e são muito jovens.
Depilação à laser para a cirurgia do cisto pilonidal com laser: Antes da cirurgia prefiro a realização de uma depilação a laser em uma área de segurança na volta do cisto
Fechamento da ferida cirúrgica após retirada do cisto pilonidal com laser:
Princípios que deveram ser seguidos para o fechamento da cirurgia após a retirada do cisto pilonidal: Deverá seguir rigidamente os princípios de uma boa técnica cirúrgica, usando fios de sutura e forma de sutura adequados para um bom fechamento, sem deixar cisto residual, trajetos fistulosos acessórios, pêlos e evitar tensão ou pontos apertados durante o fechamento.
– Conclusão:
– TECNICA TRADICIONAL ABERTA PARA O TRATAMENTO DO CISTO PILONIDAL:
Incisão e Curetagem: A técnica consiste na abertura por incisão de todo o trajeto fistuloso com posterior curetagem ou raspagem para remover todo o tecido inflamatório e pelos presentes no interior do cisto, expondo toda a sua parede posterior, mas sem retira-la. O cirurgião retira os bordos de pele da abertura, que poderá ser deixada aberta ou semifechada, o que tornará a ferida menor e poderá reduzir o tempo de cicatrização.
– TECNICA FECHADA COM LASER SOB ANESTESIA LOCAL E SEM INTERNAÇÃO:
Recidiva do cisto pilonidal após a cirurgia com laser: Klin e cols, utilizando o laser de CO2, observaram uma recorrência de 4,3% em 70 pacientes operados por essa técnica. Solla & Rothemberger observaram um tempo médio de cicatrização de duas semanas pela técnica fechada.
Conclusão sobre as duas técnicas:
Caso clinico de cirurgia aberta para o cisto pilonidal que o paciente não gosta do aspecto, duvida enviada para o meu whatsapp:
Dr. Paulo Branco.
whatsapp: 11-99520-4135.
