MÉDICO PROCTOLOGISTA PARA O GAY:
HPV:
QUANDO O VÍRUS DO HPV PENETRA NO SEU ORGANISMO POR UMA RELAÇÃO SEXUAL SEM CAMISINHA, NA PROMISCUIDADE DUAS COISAS PODERÃO ACONTECER?
1 – 90% DOS VÍRUS DO HPV SERAM DESTRUÍDOS PELOS ANTICORPOS DO TIPO CD4
2- 10% DOS VÍRUS DO HPV DESENVOLVERAM AS VERRUGAS, PAPILOMAS OU ALTERACOES TUMORAIS NAS CELULAS DIAGNOSTICADAS COMO DISPLASIA.
verrugas de hpv são mais frequentes na promiscuidade.
A INFECÇÃO PELO VÍRUS DO HPV DEPENDERÁ DOS FATORES ABAIXO:
– Da resistência individual do hospedeiro;
– Imunidade ou resistência sistêmica;
– Fatores locais associados que poderão diminuir a resistência sistêmica: infecção pela Clamydea, tricomonas, tabagismo e traumas físicos e emocionais.
– CD4: Não e especifica dos imunodeprimidos, sendo mas freqüente em pacientes com níveis de CD4 < 500/ul.
1- INDICAÇÃO DA COLPOSCOPIA OU ANUSCOPIA DE ALTA RESOLUÇÃO PARA DETECTAR A CARGA VIRAL DO VIRUS DO HPV NO GAY:
– Melhor chance de controle do HPV: A recidiva na literatura medica oscila entre 10% a 80% estando implicada com outras inclusive com a possibilidade de reinfecção pelo próprio VÍRUS DO HPV e principalmente pelo crescimento dos VÍRUS DO HPV que estão na camada mas profunda da pele, chamada de basal, crescerem se multiplicarem e formarem novas VERRUGAS DE HPV. A COLPOSCOPIA ANAL OU ANUSCOPIA DE ALTA RESOLUÇÃO da a possibilidade de identificar as áreas com os vírus latentes ou subclinicos e destruídos controlando ou diminuindo a possibilidade da formação de novas VERRUGAS DE HPV.
anuscopia de alta resolução.
– Pacientes com VERRUGAS GENITAIS E SEM CONDILOMA ANAL deveram fazer a COLPOSCOPIA PERIANAL e para estes casos indicamos a biopsia para termos o diagnostico de certeza pela biologia molecular
Obs. A associação de verrugas genitais com as anais sao mas freqüentes nas mulheres e nestes casos as lesões anais sao secundarias as genitais ou ocorrer mas raramente por inoculação.
– LOCALIZACÃO SOMENTE ANAL DAS VERRUGAS DE HPV:
Essa localização e mas freqüente nos HOMENS GAYS QUE PRATICAM SEXO ANAL COM OUTROS HOMENS pela maior utilização desta região para o prazer erótico.
verrugas de hpv na pele perianal.
verrugas de hpv na pele perianal no gay
– Heterossexuais masculinos.
– PRURIDO OU COCEIRA ANAL: No diagnostico diferencial do PRURIDO ANAL, casos em que a doença subclinica provocada pelo VÍRUS DO HPV pode ser detectada.
– SEXO ANAL ENTRE HOMENS E MULHERES:
– GAY que praticam com freqüência o SEXO ANAL são expostos mas ao VÍRUS DO HPV.
– Diagnostico do VÍRUS DO HPV subclinico.
– Acompanhamento após a retirada das VERRUGAS DE HPV.
– Após cicatrizacao cirurgica.
– Na ausência de verrugas.
– Pacientes HIV: Desenvolvem mas tumores.
– Pacientes com HIV e HPV: Uma proteína do HIV estimula ou ativa o HPV tornando este mais agressivo para os tecidos por isso o câncer de anus tem uma frequência maior quando ocorre a associação do HIV + HPV.
– Imunodeprimidos:
Transplantados
– LESÕES SUB-CLINICAS:
ANUSCOPIA DE ALTA-RESOLUÇÃO: Somente serão detectadas após a aplicação de acido acético associado ou não ao azul de toluidina, com o auxilio de lentes de aumento
Comentário: mudanças, modalidades e preferencias sexuais colaboraram para o aumento e tornaram mais intensa a transmissão do HPV
2- Técnica:
– Primeiro: Avaliamos a pele perianal e perineo.
– Segundo: Sao aplicadas gases embebidas em acido acético a 5%.
– Terceiro: Esperamos por 2′ a 3′.
– Quarto: Procura-se por áreas ACETOBRANCAS
– Quinto: As áreas acetobrancas poderam seres pinceladas pelo azul de toluidina a 1% que ira corar as áreas suspeitas.
– Sexto: através do anuscopio são colocadas gases embebidas em acido acético a 2% no canal anal.
– Sétimo: Esperamos por 3′.
– Oitavo: Recolocamos o anuscopio após retirar a gase e se necessário
Usamos o azul de toluidina.
3- Conclusão:
Lesões subclinicas foram observadas em 1/4 dos pacientes.
Conduta:
– Pequenas áreas ou pontos acetobrancas e as VERRUGAS DE HPV que eu trato
com o laser sob anestesia local e sem internação:
– Áreas maiores tratamos a CARGA VIRAL DO HPV COM IMUNOMODULADORES:
1- IMUNOMODULADOR:
Aplicar: Segunda, quarta e sexta a noite e lavar bem pela manha.
Tempo: Por 4 semanas.
ATENÇÃO: A quantidade da pomada que irá passar e o local na abertura anal são importantíssimos para o bom resultado.
Observação:
Não pedimos anatomopatológico pois entendemos que o achado não altera a conduta nos pacientes em acompanhamento.
Citologia Anal:
– Fazemos para os pacientes com risco aumentado para o aparecimento do câncer anal
– Técnica: E simples e feita pela coleta com uma escovinha adequada de células do canal anal com movimentos circulares a partir da abertura anal e ate 4cm, a seguir passamos em uma lamina e embebemos em alcool a 95% para a fixação que ocorrera em 4′.ou espátula ou mesmo um abaixador de lingua representado pelos 4cm a partir da abertura anal.
Passa a escovinha em uma lamina e se manda para o laboratório imersa em álcool a 70% ou 95%.
Exame solicitado: Papanicolau ou citologia oncotica.
VERRUGAS DE HPV: Recidiva comparando retirada cirurgica com citodestruicao das verrugas.
Os pacientes devem ser orientados quanto à possibilidade de recorrência, que ocorre mais freqüentemente nos três primeiros meses quando se opta por métodos citodestrutivos. Acredita-se que as altas taxas de recidiva após tratamento citodestrutivo ou ablativo, em média de 30% a 50%, ocorram devido à presença do HPV na forma latente, que é localizado no tecido adjacente à área tratada, aparentemente normal. Uma auditoria canadense em condilomas acuminados, avaliando 1.200 pacientes, concluiu que 34,6% necessitaram de seis ou mais retornos quando se utiliza terapia com métodos citodestrutivos. Destes, aproximadamente 80% dos pacientes terão regressão completa de suas verrugas dentro do primeiro ano de tratamento, os 20% restantes precisaram de terapias múltiplas a longo prazo.
verrugas de hpv retiradas com laser sem internação.
PROCTOLOGISTA ONLINE: Dr Paulo Branco.
verrugas de hpv na pele perianal e anus são mais frequentes na relação sexual entre gays.
sexo forte consentido entre os gays é uma causa importante da transmissão do vírus do HPV.
promiscuidade na relação sexual entre os gays aumenta a incidência da transmissão do vírus do HPV.
– COMO SABER SE AS VERRUGAS DE HPV VOLTARAM E COMO TRATA-LAS:
coceira anal é um sintoma que a infecção pelo vírus do hpv pode ter retornado.
coceira na pele perianal, canal anal e perda de secreção ou muco como na foto poderão indicar retorno do vírus e das verrugas de hpv.
COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR A CARGA VIRAL E AS VERRUGAS DE HPV NA PELE PERIANAL, CANAL ANAL E MUCOSA DO RETO:
DIAGNOSTICO DA CARGA VIRAL DO HPV: EXAME MICROCOPICO OU ANUSCOPIA DE ALTA RESOLUÇÃO.
anuscopia de alta resolução para o diagnostico da carga viral do vírus do hpv.
Tratamento: Imunomodulador / interferon ou laser:
verrugas de hpv na pele perianal e anus do gay tratamento com laser e microscópio sem internação.
– Verrugas de hpv:
Tratadas com laser sob anestesia local e sem internação.
verrugas de hpv na pele perianal e reto faço o tratamento com laser sem internação.