Fistula perianal complexa identificada pela lei de Goodsal-Salmon foi o caso clínico enviado pela paciente para o meu WhatsApp:
Conceito de fistula perianal complexa: Sao fistulas perianais com varios orifícios na pele perianal e os seus trajetos são profundos e curvilíneos como descrita pela paciente no caso clínico abaixo:
Fistula perianal:
– Conceito: Uma fistula anal é um trajeto que se forma após a drenagem de secreção purulenta de um foco supurativo ou abscesso perianal secundário a infecção previa pelas bactérias das fezes de uma das 12 glândulas anais.
– Causas das fistulas anais:
O trauma criptoglandular representa 80% das causas da formação do abscesso perianal e da fistula perianal que poderá ser pelas causas descritas na figura abaixo.
– Sintomas das fistulas perianais:
Os pacientes geralmente referem terem feito a drenagem expontânea ou cirúrgica de um abscesso perianal e passam a eliminar a secreção através de um orifício externo na pele da nadega ou mesmo por um orifício interno para dentro do canal anal com eliminação pela abertura anal e acompanhado ou não de um ardência e coceira na pele perianal.
– Diagnostico das fistulas perianais:
Será confirmado pela tríade:
História de drenagem de um abscesso perianal;
Presença de um orifício na pele perianal;
Palpação de um cordão fibroso a partir do orifício externo na direção da abertura anal.
Figura abaixo:
– Exames Radiológicos para as fistulas perianais simples e complexas:
Ultrassom e Ressonância magnética:
– Classificação:
Formação:
Completa: Quando e formada pelos orifícios interno e externo e o trajeto.
Incompleta: Quando não achamos um dos seus orifícios.
Músculo: Saber a relação do trajeto da fistula perianal em relação com os músculos anais será de grande importância para prevenir complicações como aIncontinência anal.
Orifícios:
Simples: único orifício.
Complexa: Mais de um orifício com trajeto sinuoso.
Fistula complexa:
Aplica a Lei de GOODSALL – SALMON
Objetivo: Identificar o orifício interno da fistula perianal.
– Tratamentos da fistula perianal:
SETON:
PLUG:
Duas fistulas:
Vejam a identificação completa das duas fistulas perianais com o guia metálico que idealizei não havendo possibilidade da retirada parcial do trajeto da fistula, evita-se a incontinência anal e exterioriza ao máximo a papila anal comprometida:
Figura abaixo: